邵誦

克羅恩病是一種不明原因的腸道炎癥性疾病，可發(fā)于胃腸道的任何部位，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治。本病又稱局限性腸炎、局限性回腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎,其致病因素可能與環(huán)境、機(jī)體免疫、遺傳因素,以及各個(gè)因素的相互作用有關(guān)。由于克羅恩病的臨床癥狀多樣性,在臨床診斷過程中,很容易出現(xiàn)誤診,一定程度上影響著患者的及時(shí)治療和預(yù)后效果[1]。

1 病例資料

作者在最近的臨床診療中曾遇一患者，男性，18歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛6 h”來院就診，查體示右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛伴反跳痛，查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.1×109/L，中性粒細(xì)胞比例為86%，尿常規(guī)未見異常。綜合病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為“急性闌尾炎”予住院手術(shù)治療。術(shù)中見闌尾腫脹伴漿膜充血并附著淡黃色濃稠液體，顯示符合闌尾炎的診斷，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)盲腸壁腫脹并觸及多個(gè)質(zhì)韌包塊(向腸管內(nèi)生長)。術(shù)后將手術(shù)情況向患者及家屬說明，結(jié)合患者平時(shí)常有拉稀便及輕微腹痛病史，考慮患者可能患有“克羅恩病”。術(shù)后1周患者病愈出院。1月后患者出現(xiàn)腸瘺，經(jīng)上級醫(yī)院診治明確為“克羅恩病并闌尾殘端瘺”。

2 臨床體會

作者想通過以上病例談?wù)剬﹃@尾炎與克羅恩病的體會。闌尾炎是臨床上很常見的一個(gè)疾病，而克羅恩病的發(fā)生率低，臨床上極少見。雖然兩者都有腹痛癥狀，大部分闌尾炎患者具有“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”的典型特點(diǎn)，且右下腹有固定壓痛，多伴反跳痛，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，對于此類闌尾炎一般容易明確診斷[2]。但對于有些輕癥或不具有“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”特點(diǎn)的闌尾炎，須與克羅恩病作仔細(xì)鑒別。克羅恩病的病史一般較長，多有長期腹痛、腹瀉、低熱等癥狀，右下腹有輕微壓痛，多無反跳痛，且壓痛范圍一般較大，而闌尾炎一般無長期低熱、腹瀉病史。對于因“右下腹痛”就診的患者，臨床醫(yī)生首先會想到闌尾炎，且與胃腸道穿孔、輸尿管結(jié)石及某些婦產(chǎn)科疾病的鑒別考慮較多，容易忽略與克羅恩病的鑒別，因?yàn)榭肆_恩病太少見了[3]。

3 結(jié)論

在治療上兩者所采取的方法也不同，闌尾炎多采用手術(shù)治療，而克羅恩病一般采用內(nèi)科保守治療[4]。而對于像上述病例一樣，既有闌尾炎有懷疑或明確有克羅恩病的患者，因闌尾切除術(shù)后發(fā)生殘端瘺的幾率高，在向患者充分說明情況后，建議先予保守治療，在保守治療無效情況下考慮手術(shù)切除闌尾。

[1] 鄭家駒,史肖華,褚行琦,等. 克羅恩病臨床特征以及診斷和治療選擇. 中華消化雜志，2002，22(4)：226-229.

[2] 盧舜飛,吳勤動. 克羅恩病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷方法評價(jià). 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(09):1695-1699.

[3] 程黎娜,李學(xué)琴,王修齊,甘華田. 克羅恩病臨床特點(diǎn)及誤診原因分析. 華西醫(yī)學(xué),2012,27(009):1322-1324.

[4] 胡靜,梅俏,胡乃中,許建明. 克羅恩病臨床生物學(xué)行為及其治療方法研究. 安徽醫(yī)學(xué),2011(9):010.