李凡

隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣成為搶救危重新生兒的重要手段，但在挽救患兒生命的同時(shí)，隨之而來的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也給臨床醫(yī)療帶來了新的難題。國外文獻(xiàn)報(bào)道機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率為9%～70%，死亡率為50%～69%[1]。國內(nèi)報(bào)道VAP的發(fā)生率為43.1%，病死率為51.6%。因此，在機(jī)械通氣過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生尤為重要?，F(xiàn)將河南南陽醫(yī)專一附院新生兒科在護(hù)理呼吸機(jī)機(jī)械通氣患兒的護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)新生兒科環(huán)境和人員管理

1.1新生兒科環(huán)境管理 新生兒科應(yīng)空氣流通，每日采用循環(huán)風(fēng)紫外線或空氣凈化設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，地面物表用含氯消毒劑擦拭或濕拖，保持溫度24～26℃，濕度55%～65%。加強(qiáng)空氣消毒及監(jiān)測，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，控制細(xì)菌指數(shù)低于20CFU/m3。

1.2新生兒科人員管理 新生兒科工作人員入室前應(yīng)更換工作衣、工作鞋和帽，接觸患兒前后應(yīng)洗手和手消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和消毒隔離制度。新生兒科限制陪探人員，實(shí)行無陪護(hù)管理[2]，嚴(yán)格控制病室內(nèi)的人員出入。

2 呼吸機(jī)管道及相關(guān)物品的管理

2.1呼吸機(jī)管道管理 呼吸機(jī)管道是細(xì)菌定植的重要部位，因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)管道管理，呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，更換后的呼吸機(jī)管道送供應(yīng)室徹底清潔，消毒備用。呼吸機(jī)管道中的冷凝水是細(xì)菌高污染物，應(yīng)及時(shí)傾倒，積水杯應(yīng)放在呼吸機(jī)管道的最低位置，避免倒流入患兒的呼吸道，冷凝水應(yīng)倒入專用容器內(nèi)，嚴(yán)禁隨手倒掉污染環(huán)境。濕化器應(yīng)使用無菌蒸餾水，及時(shí)添加并每日更換。

2.2相關(guān)物品的管理 應(yīng)用呼吸機(jī)同時(shí)，呼吸機(jī)故障、吸痰時(shí)、胸部物理治療時(shí)均需用到簡易呼吸器，簡易呼吸器應(yīng)專人專用，每次用后清潔消毒，呼吸機(jī)撤除后終末消毒。呼吸機(jī)的外殼、面板、電源線應(yīng)每天擦拭，保持清潔，有明顯污染時(shí)隨時(shí)消毒。每位患者使用后終末消毒。

3 患兒呼吸道管理

3.1加強(qiáng)氣道護(hù)理 保持呼吸道溫濕度適宜，有利于痰液稀釋排出，加強(qiáng)氣道濕化是預(yù)防VAP發(fā)生的主要措施之一，氣道內(nèi)直接霧化吸入，滴入生理鹽水濕化氣道或滴入藥物，1次/4 h。如果呼吸道干燥、痰液粘稠者，酌情增加每次注入液量，并縮短間隔時(shí)間。

3.2正確及按需吸痰 幫助患兒翻身、叩背1次/2 h，動(dòng)作輕柔，用面罩、手腕力量從下往上輕輕叩背，使痰液松動(dòng)，有利于吸痰，但早產(chǎn)兒不宜使用。適時(shí)進(jìn)行吸痰，研究表明，肺部感染的危險(xiǎn)性隨吸痰次數(shù)的增加而增加，因?yàn)槲颠^程中可導(dǎo)致不必要的氣道損傷，而氣道損傷是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。所以吸痰要選準(zhǔn)時(shí)間，無需過于頻繁，當(dāng)機(jī)械通氣患兒出現(xiàn)人機(jī)對抗，氣道壓升高，聽診有痰鳴音，血氧飽和度下降等情況，應(yīng)立即吸痰。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，吸痰時(shí)邊左右旋轉(zhuǎn)抽吸邊向上輕輕提出，每次吸痰時(shí)間<15 s，先吸凈氣道分泌物，換管后再吸口鼻腔分泌物，吸痰前后給患兒純氧2 min，以免患兒缺氧。

4 合適的體位

如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°，使患兒處于半臥位，以減少胃內(nèi)容物的返流及誤吸，消化道內(nèi)的病原體也很難逆行，由此大大降低了VAP的發(fā)生。

5 加強(qiáng)口腔護(hù)理

口腔護(hù)理2～3次/d，保持口腔清潔衛(wèi)生，建議使用含2%的碳酸氫鈉或生理鹽水擦洗，降低口咽部及上消化道細(xì)菌定植，防止其向下移行而發(fā)生VAP。

6 合理使用抗菌藥物

明確給藥次數(shù)和時(shí)間，盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效的抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)用藥。

7 增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力

給予支持療法，加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)支持，不能鼻飼者可選用胃腸外營養(yǎng)，必要時(shí)可使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿，以提高機(jī)體抵抗能力。

8 討論

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率高，是外部環(huán)境和患兒內(nèi)環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。因此醫(yī)護(hù)人員盡可能縮短患兒對呼吸機(jī)的使用，同時(shí)各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員對無菌防護(hù)操作的意識，降低VAP的發(fā)生?？傊粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎重在預(yù)防。

[1] 劉明華,張慶玲,府偉玲.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(1):116.

[2] 郭英.防治機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的護(hù)理對策.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,32(6):568-569.