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        局部麻醉在肛腸疾病手術(shù)中的應(yīng)用

        2014-01-25 15:05:45孫洋劉海艷
        關(guān)鍵詞:普魯卡因局麻麻藥

        孫洋 劉海艷

        肛腸病手術(shù),普遍使用局部麻醉,運用藥物暫時阻斷身體某一區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo),使該部組織暫時失去痛覺,便于施行手術(shù)的麻醉方法,簡稱局麻。其優(yōu)點是安全度較大,操作簡單,并發(fā)癥少,藥品種類也較廣[1]。選取臨床2011年6月~2012年12月肛腸科手術(shù)治療中采用局部麻醉患者的臨床效果進行分析。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組80例肛腸科患者行手術(shù)治療,男54例,女26例;年齡18~72歲,平均年齡43歲。其中Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔16例,Ⅲ期內(nèi)痔23例,肛乳頭增生肥大行結(jié)扎切除術(shù)25例,肛裂行擴切注射術(shù)16例。

        1.2麻醉方法 肛周皮膚及病區(qū)要嚴(yán)格消毒,范圍要夠大,必須實施無菌操作;先用碘酒,后用酒精脫碘,肛管直腸內(nèi)用0.4%新潔爾滅溶液消毒。首次麻醉盡量采用最低有效濃度,控制超量使用,年老體弱要減量用藥。做肛周局部麻醉,達到使肛門括約肌松弛。臨床常用兩點(3、9)、四點(3、6、9、12)注射點注射,具體情況要靈活掌握,根據(jù)病變區(qū)域和患者全身情況來選擇注射點為好。

        2 結(jié)果

        80例采用局部麻醉的肛腸手術(shù)患者麻醉效果滿意。局部麻醉的優(yōu)點是安全度較大,操作簡單,對身體各項生理功能擾亂較少。缺點是麻醉時間短,范圍小,對于精神緊張的患者、不合作的病孩,則不宜采用。

        3 討論

        局部麻醉(簡稱局麻)是一種應(yīng)用藥物阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo),使該部組織暫時失去痛覺,便于施行手術(shù)的麻醉方法,是我國臨床最為常用的麻醉方法之一。目前常用的局部麻醉劑,臨床常用的有鹽酸普魯卡因(奴佛卡因),鹽酸地卡因(潘妥卡因)及利多卡因(錫洛卡因、賽洛卡因)等[2]。鹽酸普魯卡因是白色的結(jié)晶,易溶于水,能耐煮沸及高壓消毒。普魯卡因毒性小,可用于各種方式的局部麻醉,常用濃度為0.25%~2%,首次用量不應(yīng)超過1 g。缺點是維持麻醉的作用時間較短,1 h左右。使用時以0.5%~1%濃度為宜。鹽酸地卡因為白色的粉末,其水溶液遇堿即呈混濁狀態(tài),一般不影響其效能。地卡因因麻醉效能較普魯卡因強,但毒性亦較普魯卡因大,常用作表面麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉,較少用于浸潤局麻及區(qū)域阻滯麻醉。利多卡因其麻醉效能較普魯卡因強,毒性略大于普魯卡因,彌散力強,作用潛伏期短,突出的優(yōu)點是有良好的表面麻醉作用[2]。由于彌散力強,因而作局部麻醉時,用藥的容積與藥量均可相應(yīng)減少,麻醉維持時間比普魯卡因長,約1~1.5 h。濃度以0.25%~0.5%為宜,最大劑量成人不能超過500 mg。在使用時加入適量的腎上腺素(如在100 ml麻醉劑中加入腎上腺素0.2~0.3 ml比例為1 ∶ 1000)可延長其麻醉作用時間,又可使局部傷口出血減少;同時,因延緩麻醉藥的吸收,可減少全身毒性反應(yīng)的發(fā)生。

        局部麻醉多用于直腸下部手術(shù),如內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳頭肥大、低位息肉、低位肛瘺、皮下膿腫等。每100 ml麻藥溶液中加入1 ∶ 1000腎上腺素4~6滴兌勻使用;有心臟病、高血壓、年老體弱等人不宜用。注藥前詢問患者對麻藥和其他藥有無過敏史,使用脂類麻藥(普魯卡因、丁卡因、可卡因、氯普卡因等)用普魯卡因做過敏試驗;0.25%溶液0.1 ml做皮內(nèi)注射,15 min后出現(xiàn)直徑1 cm的紅暈為陽性,不能用。病變區(qū)域的局麻要根據(jù)局部情況來進行。外痔的表面常用局部浸潤,而基底部一定要做好區(qū)域阻滯。肛瘺的局麻要分層注射,即皮內(nèi)、皮下、筋膜及肌層要層層分次注射,這樣不但麻醉完全又可減少局麻藥不良反應(yīng)發(fā)生機會。肛裂的局麻范圍一定要夠大,基底層要充分麻醉。肛門周圍膿腫時要注意不要將麻藥注到膿腫之間,以免感染擴大。

        只有肛門開始第一步進針稍有疼痛,其余一點是在著藥處進針基本無疼痛,操作簡單,麻醉效果好,肛門充分松弛。進針后要抽吸無回血才能注藥,邊進針,邊抽吸無回血,再注藥。千萬不能將藥液注入血管及膿腔、瘺管內(nèi)。在手術(shù)病區(qū),受藥面要大一些。注藥量要重一點。才能使手術(shù)絕對不痛,若手術(shù)疼痛要補加麻醉藥。邊注藥液邊觀察患者,并詢問有什么反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)失常狀態(tài),立即停止注藥,及時對癥搶救,不要等待觀察,要控制毒性發(fā)展。

        [1] 楊福秋,郁有蓮.肛腸科麻醉技術(shù)探討.中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(1):46.

        [2] 吳家虹,劉惠君.肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的新進展.中國肛腸病雜志,2003,23(11):29.

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