廖緒強(qiáng) 張奕賢 李岳鵬

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，515100）

泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍并出血的臨床體會(huì)

廖緒強(qiáng) 張奕賢 李岳鵬

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，515100）

目的 探討泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍并出血的臨床療效。方法 選取2013年1月—2014年2月在我院治療的擬診斷為消化性潰瘍并出血患者104例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各52例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用泮托拉唑鈉治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療；最后剔除非消化性潰瘍病例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組顯效率62%、總有效率94%，對(duì)照組顯效率46%、總有效率66%，觀察組的治療顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍并出血，安全性好、療效確切，此種聯(lián)合用藥方式值得臨床推廣。

消化性潰瘍；出血；治療；泮托拉唑鈉；血凝酶

消化性潰病(peptic ulcer, PU)是指主要發(fā)生于胃及十二指腸的潰瘍，為消化內(nèi)科常見(jiàn)的多發(fā)病，本病與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱(chēng)為消化性潰瘍[1]。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，如胃酸及胃蛋白酶對(duì)黏膜的侵襲作用、精神因素、遺傳因素、吸煙、熬夜、飲酒等。隨著醫(yī)學(xué)人員對(duì)潰瘍發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，目前普遍認(rèn)為其發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)感染、胃酸過(guò)多及服用非甾體類(lèi)抗炎藥物(NSAIDs)有關(guān)。消化性潰瘍常因潰瘍基底面或其周?chē)芷屏讯殡S出血，若出血量大、出血速度快，則可導(dǎo)致失血性休克，是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。消化性潰瘍并出血較難徹底治愈且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。消化性潰瘍并出血的治療主要有抑制胃酸分泌、口服或灌注止血藥、服用促凝血藥，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。筆者采用泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍并出血，療效確切、安全性高。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年2月我院收治的擬診斷為消化性潰瘍并出血患者104例，排除其他因素，如肝硬化或全身性疾病所致的上消化道出血。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各52例。對(duì)照組：男29例、女23例；年齡22～65歲，平均(44.6±5.8)歲；病程1～15 d，平均(3.2±1.4)d。觀察組：男25例、女27例；年齡25～64歲，平均(43.3±6.1)歲；病程1～12 d，平均(2.8±1.3)d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以臥床休息、吸氧、禁食、補(bǔ)液等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予泮托拉唑鈉60 mg靜脈滴注，2次/d；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用凝血酶，肌內(nèi)注射及靜脈注射各1 IU，1次/d，3 d為1個(gè)療程。治療后分別記錄兩組患者的生命體征、大便有無(wú)隱血、血常規(guī)及電子胃鏡檢查結(jié)果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以下任何條件之一均可認(rèn)為出血停止：患者嘔血及黑便癥狀消失，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；胃鏡檢查潰瘍面出血停止；心率、血壓、脈搏穩(wěn)定。①顯效：用藥2 d內(nèi)出血停止。②有效：用藥3 d內(nèi)出血停止。③無(wú)效：用藥3 d后仍有出血。顯效及有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照不同方案治療后，經(jīng)電子胃鏡檢查，觀察組患者十二指腸潰瘍46例、胃潰瘍4例，剔除胃竇癌及胃底賁門(mén)癌各1例，剩余50例，其中顯效31例、有效16例、無(wú)效3例，顯效率62%、總有效率94%；對(duì)照組患者中十二指腸潰瘍45例、胃潰瘍5例，剔除胃癌及原因不明出血者各1例，剩余50例，其中顯效23例、有效10例、無(wú)效17例，顯效率46%、總有效率66%。觀察組患者治療顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明采用泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍并出血效果更好。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，以及不良的生活習(xí)慣，消化性潰瘍發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，本病在任何年齡段均可發(fā)病，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)。消化性潰瘍的主要發(fā)病部位為胃及十二指腸，主要臨床癥狀為上腹隱痛、反酸、黑便及嘔血。若潰瘍基底面或其周?chē)芷屏讯鲅?，則病情發(fā)展較急、變化較快，若不能及時(shí)得到有效救治，可導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命。藥物因素、感染、過(guò)度精神緊張及疲勞均可能使?jié)兓顒?dòng)而出血[3-4]。

目前，普遍認(rèn)為其發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)感染、胃酸過(guò)多以及服用非甾體類(lèi)抗炎藥物(NSAIDs)有關(guān)。H.pylori屬于革蘭陰性菌，歸螺菌科，是微需氧生物，能在低pH環(huán)境中生存且主要定植于胃黏膜上皮細(xì)胞和胃黏液層之間。H.pylor的主要致病因子包括尿素酶、空泡細(xì)胞毒素(VacA)、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(CagA)、中性粒細(xì)胞活性蛋白(Hp-NAP)、脂多糖LPS、熱休克蛋白、磷脂酶A2等，這些致病因子均能促使炎性介質(zhì)的大量釋放及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致胃黏膜上皮及胃黏膜損傷而引發(fā)潰瘍。同時(shí)，H.pylori釋放出的尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨能中和胃酸，刺激并促使胃G細(xì)胞和壁細(xì)胞分泌更多胃酸，致使黏膜發(fā)生炎癥，從而損害上皮細(xì)胞引起潰瘍。非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)具有很好的解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用，但其最大的危害就是會(huì)對(duì)胃腸道黏膜造成不同程度的損害，且其可抑制環(huán)氧合酶活性而減少血栓素A2的生成量，從而使血小板的凝集能力減弱，導(dǎo)致潰瘍出血無(wú)法得到有效緩解。

泮托拉唑鈉為第三代質(zhì)子泵抑制劑，可特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，在胃內(nèi)強(qiáng)酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)變?yōu)閬喕酋０?，使胃?nèi)pH值升高，抑制H+-K+-ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌[5-6]。血凝酶是從巴西蝮蛇毒液中提取、分離并提純、精制而得到的一種高效蛇酶制劑，其主要成分為類(lèi)凝血酶及類(lèi)凝血激酶，因此，具有凝血和止血的雙重作用。

本研究顯示，泮托拉唑鈉聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍并出血療效顯著，且見(jiàn)效更快、無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 姚萍，孟勇，孫健．奧美拉唑、血凝酶、奧曲肽聯(lián)合用藥治療老年人消化性潰瘍并出血臨床分析[J]．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(4)：259-260．

[2] 黃宣，呂賓，張爍，等．國(guó)產(chǎn)泮托拉唑治療非甾體消炎藥相關(guān)性潰瘍出血的療效分析[J]．中華消化雜志，2011，31(1)：36-39．

[3] 周虹，呂農(nóng)華．幽門(mén)螺桿菌與消化性潰瘍并出血的研究現(xiàn)狀[J]．世界華人消化雜志，2011，19(10)：1063-1066．

[4] 周虹，呂農(nóng)華．消化性潰瘍并出血高危因素的研究進(jìn)展[J]．世界華人消化雜志，2010，18(33)：3544-3547．

[5] 龔青，畢明慧．幽門(mén)螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關(guān)系的研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(8)：812-813．

[6] 吳海軍．3種質(zhì)子泵抑制劑用于消化性潰瘍合并上消化道出血的成本-效果分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(8)：59-60．

1672-7185（2014）13-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.018

2014-05-07）

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