魏世麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂托克前旗計(jì)劃生育服務(wù)站，016200）

?病例報(bào)告?

1例愛母型宮內(nèi)節(jié)育器多處異位報(bào)告

魏世麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂托克前旗計(jì)劃生育服務(wù)站，016200）

宮內(nèi)節(jié)育器多處異位在臨床中較為罕見，本文報(bào)告1例愛母型宮內(nèi)節(jié)育器多處異位病例，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。對于宮內(nèi)節(jié)育器植入，醫(yī)務(wù)工作者操作應(yīng)規(guī)范；對于已經(jīng)出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位的患者，應(yīng)盡早采取處理措施，以免延誤病情。

宮內(nèi)節(jié)育器；多處異位；愛母型；病例報(bào)告

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、高效、可逆的避孕工具，是我國育齡期婦女最常采用的避孕措施之一。然而，隨著IUD應(yīng)用的增多，IUD異位的情況屢見不鮮，但是多處IUD異位則較為罕見。筆者在臨床工作中，曾遇1例IUD三處異位病例?，F(xiàn)報(bào)告如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 病例資料

患者女，26歲，因?qū)m內(nèi)節(jié)育器異位就診于我站。該患者于正常產(chǎn)后3個月，哺乳期，經(jīng)后5 d在當(dāng)?shù)貗D幼保健院放置愛母型IUD一枚，術(shù)中、術(shù)后均無腹痛等不適，月經(jīng)規(guī)律同前。術(shù)后未定期隨訪。20個月后因出現(xiàn)不規(guī)律下腹部疼痛，于外院行B超檢查示宮內(nèi)節(jié)育器異位達(dá)子宮底漿肌層，當(dāng)時未行取器術(shù)。1個月后又因意外妊娠行藥物流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后陰道出血淋漓不盡20 d余，行清宮術(shù)，術(shù)中未探及節(jié)育器，再次行B超檢查示節(jié)育器異位，尾部位于子宮底漿肌層。急就診于我站。查體：體溫36.4C，脈搏80次/min，血壓100/60 mm Hg；一般情況良好，面色紅潤，神清語利；心肺聽診無異常；腹軟，無壓痛及反跳痛，無移動性濁音。婦科檢查：外陰已婚型，陰道暢，宮頸光滑，子宮平位、正常大小、活動度好，宮底部壓痛(+)，雙附件未觸及異常。彩超檢查：子宮平位，正常大小，宮壁回聲均勻，宮底部可見節(jié)育器強(qiáng)回聲，突向外側(cè)，雙附件未見異?；芈?。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查大致正常。在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見愛母型節(jié)育器的兩臂銅粒及尾部分別嵌入三個器官內(nèi)，即左側(cè)卵巢、乙狀結(jié)腸及子宮底部漿肌層，嵌入處均無活動性出血，盆腔也無積血積液。分別切開取器、修補(bǔ)臟器，完整取出愛母型IUD一枚，形態(tài)正常，術(shù)中出血少，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗感染、對癥治療。1周后痊愈出院。隨訪1年，月經(jīng)規(guī)律、無不適。

2 討論

愛母型節(jié)育器是一種采用具有特殊功能的新型醫(yī)用金屬材料TiNi形狀記憶合金制成的特殊弓狀支架，弓臂與子宮腔形態(tài)呈順向性關(guān)系，又因臂間特殊夾角，使得IUD在宮腔內(nèi)做支撐點(diǎn)，支架兩端固壓的兩個銅粒放在兩子宮角部，能承受子宮的收縮而不易變形、竄動及下移[1]。

2.1 IUD異位原因分析 IUD異位發(fā)生率約1/2 500，各種IUD致子宮穿孔發(fā)生率為0.4/1 000～1.1/1 000[2]。究其原因：①施術(shù)者技術(shù)不夠熟練，對子宮大小、位置掌握不清，對前屈、后屈的子宮位置糾正不夠，哺乳期子宮較軟及瘢痕子宮等置器時用力不當(dāng)均可能誤傷子宮使IUD進(jìn)入宮壁，甚至子宮外；②IUD異位可能由于子宮的排異作用，繼發(fā)于手術(shù)時的創(chuàng)傷，逐步發(fā)展為完全異位[3]。

2.2 經(jīng)驗(yàn)體會 放置宮內(nèi)節(jié)育器雖然是小手術(shù)，也應(yīng)引起注意：①醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，特別是新型IUD，必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，熟練掌握其特點(diǎn)、性能及適應(yīng)證、禁忌證，術(shù)前應(yīng)明確子宮大小、位置、屈度，操作要輕柔，選擇型號要合適，特別是哺乳期及瘢痕子宮，更應(yīng)慎重，避免損傷；②術(shù)后一定要定期隨訪，對已發(fā)生節(jié)育器位置異常者，應(yīng)及早處理，以免造成更嚴(yán)重的不良后果。

本例患者為哺乳期，子宮質(zhì)地較柔軟，置器時發(fā)生子宮損傷的可能性很大，再加上子宮的舒縮、排異作用及愛母型IUD的超彈性，就有可能逐步發(fā)展為完全性異位。對于兩銅粒分別完全嵌入腸管及卵巢內(nèi)，可能與愛母型IUD的組織相容性及超彈性有關(guān)，異位的兩臂銅粒長期抵壓在鄰近的結(jié)腸及卵巢上，使局部組織缺血受損，逐漸嵌入其內(nèi)?？傊幻禝UD同時嵌入三個臟器，實(shí)屬罕見，特將此病例進(jìn)行報(bào)告，有待資深專家進(jìn)一步探討其成因及發(fā)展經(jīng)過。

[1] 倪鳳仙，李軍．置入MCu功能性節(jié)育器1 050例臨床試驗(yàn)[J]．中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2001，9(5)：307-309．

[2] 古偉文．宮內(nèi)節(jié)育器安全性研究新進(jìn)展[J]．國外醫(yī)學(xué)：計(jì)劃生育分冊，1993，12(4)：194-197．

[3] 胡那順，包玉榮，李麗．吉妮柔適IUD異位小腸1例分析[J]．中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，10(14)：630-631．

1672-7185（2014）13-0063-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.036

2013-12-30）

R169.4

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