楊西安

（湖北省麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，438300）

體外刺激咳嗽以防治意識障礙患者呼吸道感染的臨床體會

楊西安

（湖北省麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，438300）

目的 探討體外刺激咳嗽以防治意識障礙患者呼吸道感染的臨床效果。方法 觀察組患者260例給予體外刺激咳嗽防治呼吸道感染的發(fā)生，對照組患者224例給予常規(guī)措施預(yù)防呼吸道感染。結(jié)果 觀察組行氣管切開45例(17.3%)、并發(fā)肺部感染46例(17.7%)；對照組行氣管切開86例(38.4%)、并發(fā)肺部感染142(63.4%)；觀察組行氣管切開及并發(fā)肺部感染比例均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 體外刺激咳嗽以防治意識障礙患者呼吸道感染，安全有效，且易于操作，值得臨床借鑒應(yīng)用。

意識障礙；呼吸道感染；防治；體外刺激咳嗽

呼吸道感染是意識障礙患者最常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后。臨床上常見的防治措施主要是行氣管切開。氣管切開的臨床意義主要有暢通呼吸道、便于吸痰、防止胃腸反流(帶氣囊套管)，而氣管切開除具有手術(shù)并發(fā)癥外，肺部感染亦是其常見并發(fā)癥。筆者在臨床工作中采用體外刺激咳嗽方法，即利用機體生理咳嗽反射，于頸前觸壓氣管誘發(fā)咳嗽、咳痰，從而有效防治和降低呼吸道感染，取得較好臨床效果?，F(xiàn)將近一年來我科采用體外刺激咳嗽方法防治意識障礙患者呼吸道感染的治療體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇260例意識障礙患者為觀察組，其中男162例、女98例；住院時間＞10 d；年齡2～73歲，平均56歲；顱腦外傷192例(其中軸索損傷12例)、腦出血68例(其中腦干出血6例)；意識模糊(主要為老年患者)30例、淺昏迷92例、中度昏迷90例、深昏迷48例。選取同期224例意識障礙患者為對照組，其中男160例、女64例；年齡5～77歲，平均58歲；顱腦外傷160例、腦出血64例；意識模糊(主要為老年患者)26例、淺昏迷86例、中度昏迷70例、深昏迷42例。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)措施預(yù)防呼吸道感染，觀察組患者給予體外刺激咳嗽，具體操作如下：用右手食指適當(dāng)施力于患者頸前揉壓氣管前壁或側(cè)壁，刺激產(chǎn)生咳嗽動作，咳痰至口腔，觀察患者有無吞咽動作，對于無吞咽反射或難以吞咽的黏稠痰塊，用吸痰器吸除；對于帶氣管插管或氣管套管患者，刺激咳嗽、咳痰的同時應(yīng)及時經(jīng)管道吸痰。此方法刺激力量要適度，依據(jù)患者意識障礙程度和氣管對壓力刺激敏感度差異，適當(dāng)調(diào)整施加壓力的大?。晃鼩庀啾群魵庀啻碳じ渍T發(fā)咳嗽反射；此方法可反復(fù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的呼吸道感染發(fā)生情況及氣管切開情況。

2 結(jié)果

觀察組260例患者中，行氣管切開45例(17.3%)，均為中、深度昏迷患者，其中帶管＞1個月6例(占?xì)夤芮虚_總數(shù)13.3%)；并發(fā)肺部感染46例(17.7%)，主要為墜積性肺炎，其中4例為節(jié)段性肺不張，行纖維支氣管鏡吸痰治療；本組無并發(fā)痰阻窒息病例；并發(fā)肺部感染死亡3例，均為高齡患者，1例伴有嚴(yán)重肺結(jié)核，另2例伴有慢性支氣管肺氣腫。對照組224例中，行氣管切開86例(38.4%)，其中淺昏迷6例，帶管時間＞1個月26例(占?xì)夤芮虚_總數(shù)30.2%)；并發(fā)肺部感染142(63.4%)；并發(fā)肺部感染死亡2例，均為高齡并伴有肺部疾病患者。觀察組氣管切開及并發(fā)肺部感染比例明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

意識障礙患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致自主咳嗽反射減弱、呼吸道痰液潴積和胃腸道反流物誤吸，容易引起呼吸道感染、肺部感染及阻塞性肺不張，最常見表現(xiàn)為墜積性肺炎。對于昏迷患者呼吸道管理的主要措施有：①吸痰；②暢通呼吸道，如氣管插管、放置口咽通氣管或喉罩、氣管切開；③刺激咳嗽。筆者體會，只有通過咳嗽動作將呼吸道及肺部痰液咳出清除，才能真正有效防治呼吸道及肺部感染。

目前，臨床上常用吸痰管刺激呼吸道黏膜誘發(fā)咳嗽反射，此方法如吸痰操作不當(dāng)，容易損傷呼吸道黏膜。臨床上常見的老年意識模糊患者，因自主咳嗽反射減弱、呼吸道痰液潴積而引發(fā)肺部感染，從而加重意識障礙。筆者采用體外輕壓刺激氣管產(chǎn)生咳嗽反射，痰液咳出至口咽部，對于不能吞咽的患者同時進(jìn)行吸痰，此方法無創(chuàng)、操作簡單易行，并可反復(fù)操作?；颊叻磸?fù)咳嗽咳痰、暢通呼吸道的同時，亦能有效預(yù)防并減少肺部感染的發(fā)生。此法適用于對體外氣管按壓刺激敏感的患者，不同程度意識障礙患者包括深昏迷患者均能誘發(fā)咳嗽反射；亦適用于已行氣管插管或氣管切開患者。對于已行氣管切開的恢復(fù)期患者，如體外刺激咳嗽反射敏感，可提前拔出氣管套管，減少氣管切開并發(fā)癥，有利于患者恢復(fù)。

筆者體會，對符合以下標(biāo)準(zhǔn)的意識障礙患者，首選體外刺激咳嗽方法作為呼吸道及肺部感染并發(fā)癥的預(yù)防措施，以減少氣管切開率：①頸前刺激咳嗽反射敏感；②無嚴(yán)重呼吸道感染或肺部感染；③無下頜松馳后墜或舌根后墜導(dǎo)致的氣道不暢。值得注意的是，較強咳嗽動作可增加顱內(nèi)壓，對于有顱高壓危象患者，應(yīng)避免劇烈咳嗽。體外刺激咳嗽只是臨床誘發(fā)咳嗽反射的無創(chuàng)簡便易行方法，此方法臨床療效為：①降低呼吸道感染發(fā)生率；②減少昏迷患者氣管切開率；③縮短氣管切開患者的帶管時間。但此方法不能代替暢通呼吸道措施。

1672-7185（2014）13-0060-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.034

2014-01-26）

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