李會(huì)曉 韓玉惠

（河南省鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，451200）

鹽酸舍曲林輔助治療腦卒中后抑郁有效性分析

李會(huì)曉 韓玉惠

（河南省鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，451200）

目的 探討鹽酸舍曲林輔助治療腦卒中后抑郁的臨床療效和安全性。方法 將90例腦卒中后抑郁患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿米替林治療；觀察組在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林治療。采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)患者的臨床療效。結(jié)果 總有效率觀察組93.33%、對(duì)照組77.78%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.41，P＜0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組44.44%、觀察組26.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.831，P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸舍曲林輔助治療腦卒中后抑郁臨床療效確切，具有安全高效和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

腦卒中后抑郁；治療；鹽酸舍曲林；臨床療效

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、食欲減退等，嚴(yán)重影響其身心健康，甚至引起自殺等不良結(jié)局[1-2]。既往研究顯示：腦卒中后抑郁的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[3-4]，越來(lái)越受到神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的關(guān)注。目前，關(guān)于該病的輔助治療方案眾多，療效存在一定差異[5-6]。筆者對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2011年6月—2013年6月收治的腦卒中后抑郁患者，在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2011年6月—2013年6月收治的90例腦卒中后抑郁患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男25例、女20例；年齡48～65歲，平均(55.64±8.72)歲。對(duì)照組男27例、女18例；年齡49～65歲，平均(58.13±8.75)歲。兩組患者在年齡和性別構(gòu)成等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予腦卒中常規(guī)治療；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用阿米替林治療，起始劑量25 mg/次，2次/d，漸增至100～175 mg/d，早晚2次；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用鹽酸舍曲林輔助治療，起始劑量20 mg/d，根據(jù)患者病情和不良反應(yīng)，2周內(nèi)漸加至治療劑量30～40 mg/d，每早1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分判斷臨床療效。痊愈：HAMD總分減分率≥75%。顯效：HAMD總分減分率≥50%。好轉(zhuǎn)：HAMD總分減分率≥25%。無(wú)效：HAMD總分減分率＜25%?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。設(shè)定在雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組痊愈10例、顯效22例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效3例，總有效率93.33%；對(duì)照組痊愈8例、顯效19例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效10例，總有效率77.78%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.41，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組45例患者中，出現(xiàn)惡心9例、頭痛2例，嘔吐、口干、便秘各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%(20/45)；觀察組45例患者中，出現(xiàn)惡心4例、嘔吐2例、口干3例、便秘2例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%(12/45)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.831，P＜0.05)。

3 討論

本次研究顯示，觀察組的總有效率93.332%高于對(duì)照組的77.78%，可見(jiàn)，鹽酸舍曲林輔助治療腦卒中后抑郁效果優(yōu)于阿米替林，且不良反應(yīng)較少，同樣優(yōu)于阿米替林。究其原因：①阿米替林通過(guò)阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用，能夠明顯提高腦卒中后抑郁患者情緒，并改善患者思維緩慢、行為遲緩及食欲不振等癥狀；②鹽酸舍曲林通過(guò)抑制患者中樞神經(jīng)的多巴胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使體內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)平衡，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用，打斷患者情緒與臨床癥狀間的惡性循環(huán)，減少負(fù)性情緒通過(guò)下丘腦釋放某些神經(jīng)遞質(zhì)，或通過(guò)下丘腦、垂體、靶腺軸使B細(xì)胞分泌胰島素減少而血糖升高，改善患者的臨床癥狀，提高療效。

綜上所述，鹽酸舍曲林輔助治療腦卒中后抑郁臨床療效確切，具有安全、高效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.033

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