王福泉 朱偉東 朱東

對(duì)吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院2008年～2013年治療的15例橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者，其中EF組為7例，LCP組為8例?，F(xiàn)將患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性對(duì)比分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

15例患者中男7例，女8例。年齡35～65歲，平均49.7歲，左側(cè)6例，右側(cè)9例，均為單側(cè)損傷。就醫(yī)時(shí)間為1 h～1 d,所選病例均為C3型骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間平均3.2 d。支架組為7例，LCP組8例。

2 研究方法

2.1手術(shù)方法 EF組：常規(guī)皮膚消毒，于第二掌骨近1/3處做一小切口，在套筒保護(hù)下鉆孔置入第1枚螺釘，方向與手背成約45°角，穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)即可，如此在第二掌骨遠(yuǎn)1/3處置入第2枚掌骨螺釘；在骨折線以上30～40 mm處垂直橈骨干置入2枚螺釘，裝好外固定架。若關(guān)節(jié)面塌陷，行克氏針撬撥復(fù)位并加以固定。骨缺損明顯者予液態(tài)人工骨通過(guò)小切口將其植入骨缺損處。LCP組：患者采用腕掌側(cè)入路，于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)做縱行皮膚切口，顯露橈骨遠(yuǎn)端，整復(fù)橈骨關(guān)節(jié)面，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，掌傾角及尺偏角，將適當(dāng)長(zhǎng)度的LCP置于橈骨的掌側(cè)，骨折近端用鎖定螺釘固定?；颊哂泄琴|(zhì)缺損較多者，可在術(shù)中取自體髂骨植骨或人工骨進(jìn)行治療。

2.2隨訪及觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 指標(biāo)包括:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和骨折愈合時(shí)間，全部病例療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均采用國(guó)際公認(rèn)的Dinest功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1];采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間：EF組(42.0±5.2)min，LCP組(73.6±9.1)min，(P<0.01)；術(shù)中出血量：支架組(50±10.2)ml，LCP組(137.1±13.2)ml，(P<0.01)；骨折愈合時(shí)間：支架組(12.6±1.13)w，LCP組(11.6±0.42)w，(P>0.05)。橈骨遠(yuǎn)端骨折Dinest功能評(píng)估的療效評(píng)定結(jié)果:EF組的優(yōu)良率為57.14%，LCP組的優(yōu)良率為62.5%，兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見(jiàn)橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折LCP組和EF組療效無(wú)明顯差異。

4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，占全身折的1/6左右[2]。外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折操作簡(jiǎn)單、調(diào)整方便，骨折端損傷小，骨膜血運(yùn)不破壞，有利于骨痂生長(zhǎng)。對(duì)于一些橈骨遠(yuǎn)端多存在不同程度的骨缺損，應(yīng)用克氏針予以有限內(nèi)固定后，由于骨缺損骨折端缺乏骨組織支撐，往往關(guān)節(jié)面容易塌陷，為了更好地促進(jìn)骨折愈合、維持復(fù)位以及避免外固定支架失敗，通常還需輔以植骨[3]。斜T形鎖定加壓鋼板(LCP)是AO/ASIF公司根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端的局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性設(shè)計(jì)的一種鋼板，LCP的自鎖螺釘釘頭螺紋使其成為一個(gè)完整的力學(xué)支架體系，這些都符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則[4]。鋼板松動(dòng)不易發(fā)生，生物力學(xué)也證實(shí)鎖定鋼板比傳統(tǒng)的掌側(cè)和背側(cè)加壓鋼板具有更優(yōu)越的抗軸向應(yīng)力穩(wěn)定性。本文中行斜T形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的患者中沒(méi)有出現(xiàn)任何螺釘松動(dòng)等現(xiàn)象。

[1] Wagner M.General principles for the clinical use of the LCP.Injury(Br),2003,34(Suppl 2)：B31-B42.

[2] 陳孝平.外科學(xué)(七年制).北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:959.

[3] 范少勇,鄒鴻星,楊淮河.外固定架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折58 例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(19):177.

[4] 朱樂(lè)銀,印文彩,喬高山,等.掌側(cè)入路斜 T 形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折.臨床骨科雜志,2012,15(1):95-97.