姚鳳群

（湖北省沙洋縣人民醫(yī)院血透室，448200）

?臨床研究?

腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)

姚鳳群

（湖北省沙洋縣人民醫(yī)院血透室，448200）

文章介紹腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)心得體會(huì)。

腰椎間盤(pán)突出癥；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；護(hù)理指導(dǎo)

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核有不同程度地退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。多數(shù)是由于長(zhǎng)期不合理的姿勢(shì)導(dǎo)致，最初的表現(xiàn)只是姿勢(shì)不正、彎腰駝背，局部過(guò)度受力，時(shí)間久了會(huì)造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，而腰椎間盤(pán)突出癥是在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步積累的結(jié)果。無(wú)論是腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療，還是手術(shù)治療，康復(fù)后都容易復(fù)發(fā)，給患者及家屬帶來(lái)了很多痛苦。因此，?？谱o(hù)士應(yīng)為患者進(jìn)行出院后運(yùn)動(dòng)鍛煉的康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者采用多種方法及技巧進(jìn)行功能鍛煉，各階段采用針對(duì)性護(hù)理，可以有效地穩(wěn)定髓核，減少脊髓神經(jīng)壓力，恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能，對(duì)于恢復(fù)健康，防止復(fù)發(fā)有著重要意義[2]。本文旨在總結(jié)腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)的心得體會(huì)，以供廣大醫(yī)務(wù)同仁借鑒。

1 急性期的運(yùn)動(dòng)療法

在急性期保持正確的姿勢(shì)，可明顯減輕疼痛，穩(wěn)定病情。腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上，側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上,不宜俯臥。下床時(shí)，先從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸展，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一側(cè)下肢再移下，手扶床頭站起。坐位保持正確的姿勢(shì)，避免彎腰駝背，使用高低合適的硬靠背椅，使脊柱稍向前傾，腰部垂直緊靠椅背上，雙膝高于髖部。從座位上站起時(shí)，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。

2 恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)療法

改變腰部姿勢(shì)，增強(qiáng)腰背部肌力，以支撐腰椎的穩(wěn)定性和靈活性。

2.1 改善腰部姿勢(shì) 需長(zhǎng)時(shí)間的彎腰用力時(shí)，腰椎間盤(pán)承受的壓力比站立時(shí)增加＞1倍，彎腰轉(zhuǎn)身提重物承受的壓力更大。要采用正確的方法和技巧，先屈膝下蹲，保持脊柱垂直的狀態(tài)，椎間盤(pán)受力均勻，使物品盡量靠近自己的身體，用腿部的肌肉力量站起來(lái)，將物品提起，要避免突然用力，必要時(shí)請(qǐng)他人幫忙。

2.2 俯臥五點(diǎn)支撐 俯臥于床上，雙臂屈曲于胸前，腹部及雙下肢支撐床面，手臂伸直，頭及胸部盡量后仰，動(dòng)作緩慢，停留10 s后放松，10次/h。其目的是利用自身重力使突出物回納。

2.3 倒走 作為反向運(yùn)動(dòng)，能有效強(qiáng)制人體重心后移。倒走時(shí)必須穿平跟鞋，從人體力學(xué)角度看，鞋對(duì)于人，就相當(dāng)于建筑物的地基，地基前傾，重心必然前移，脊柱的彎曲度加大，腰椎間盤(pán)的壓力增大，每天早晚各倒走20 min。

2.4 游泳 在水的浮力作用下，腰椎和身體各部分不再承受身體重力的壓迫，能有效鍛煉腰背肌，肌肉相當(dāng)于鋼絲，可以將骨骼固定、拉緊，腰背肌結(jié)實(shí)有力，就能增加對(duì)腰椎的保護(hù)。

2.5 仰臥5點(diǎn)式 枕部、雙肘、足跟支撐床面，胸腹部和臀部抬起，停留10 s后放松，反復(fù)操作10次。

2.6 反復(fù)搓腰 將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處，由上向下，再自下而上反復(fù)搓10～15次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度。

2.7 爬行訓(xùn)練 四肢呈爬行狀，先后做弓腰、沉腰動(dòng)作。然后做側(cè)身左（右）手摸左（右）足、揚(yáng)手轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，最后將雙手著地，做爬行動(dòng)作，堅(jiān)持30 min/d。

2.8 團(tuán)身運(yùn)動(dòng) 仰臥于床，先后做屈髖、屈膝、仰臥起坐或仰臥起坐接雙手抱膝貼胸等動(dòng)作各十余次。

2.9 自我牽引療法 在高處用繩吊起一橫棍，以患者雙腳鉤住橫棍，靠自己的體重向上拉，使突出間盤(pán)復(fù)位。

2.10 拱動(dòng)腰部 兩腿并攏站定，使勁將腰部、臀部往前拱動(dòng)、擠壓，直到極限，然后收回,如此反復(fù)15次。

3 小結(jié)

在患者的治療前、治療中和治療后，使患者保持正確的姿勢(shì)，早期的腰肌功能訓(xùn)練可增加腰背肌肉力量，直腿抬高等練習(xí)可擴(kuò)大椎間隙，使神經(jīng)根移位，對(duì)患者的肌肉萎縮起到抑制作用，糾正小關(guān)節(jié)功能失調(diào)，使脊柱內(nèi)外平衡功能得到保護(hù)，恢復(fù)肢體活動(dòng)能力?；颊吲R床治愈出院后，堅(jiān)持進(jìn)行與自己身體相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)身體從心理、情緒、精神方面都有積極的影響，可增加身體免疫功能，提高健康水平，避免再次復(fù)發(fā)。

[1] 裘法祖．外科學(xué)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：854．

1672-7185（2014）24-0022-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.008

2014-07-14）

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