廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院供應(yīng)室，福建 廈門 361000

消毒供應(yīng)中心無菌物品的有效管理措施探討

廖惠珍

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院供應(yīng)室，福建 廈門 361000

消毒供應(yīng)中心無菌物品質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療護理工作的質(zhì)量和患者的康復(fù)狀態(tài)，因此應(yīng)制定健全無菌物品的有效管理措施。通過優(yōu)化消毒供應(yīng)中心的環(huán)境管理，制訂嚴格、規(guī)范化的無菌物品工作流程，完善消毒供應(yīng)中心無菌物品的有效管理體系，加強醫(yī)護工作人員的培訓(xùn)及管理等方法，可以健全無菌物品的有效管理措施，保證提供合格的醫(yī)療用品，確保醫(yī)療安全。

消毒供應(yīng)中心；無菌物品；有效管理措施

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中進行醫(yī)療器械消毒、滅菌處理和無菌物品供應(yīng)的部門，為臨床科室提供無菌器械、敷料、一次性無菌物品，而供應(yīng)中心物品質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療護理工作的質(zhì)量和患者的康復(fù)狀態(tài)[1]。因此，制定健全無菌物品的有效管理措施，在管理上促進工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，保證無菌物品的質(zhì)量，對于提高消毒供應(yīng)中心的整體服務(wù)質(zhì)量有積極意義。本文通過研究近幾年無菌物品的管理總結(jié)出實施有效的管理措施，現(xiàn)報告如下。

1 優(yōu)化消毒供應(yīng)中心的環(huán)境管理

無菌物品應(yīng)定點放置，發(fā)放物品時應(yīng)遵循先進先出的原則，防止過期。并在合適位置配置雙門互鎖隔離傳遞窗，避免發(fā)放物品時外界污染空氣的內(nèi)流。無菌物品存放區(qū)每日臭氧消毒30min，傳遞窗紫外線消毒每日2次，每次1h，每天用清潔抹布擦拭存放柜2次，必要時用500mg/L的含氯消毒液擦拭。消毒供應(yīng)中心去污區(qū)溫度控制16～21℃，濕度控制在30%～60%；包裝滅菌區(qū)溫度控制20～23℃，濕度控制在30%～60%，無菌物品存放區(qū)溫度<24℃，濕度<70%。區(qū)內(nèi)置濕溫度表并要求每天記錄1次，根據(jù)測得的溫、濕度情況選擇空調(diào)的制冷、抽濕功能以較好的控制溫濕度，空調(diào)過濾網(wǎng)定期清洗，每周2次。

2 制訂嚴格、規(guī)范化的無菌物品工作流程

制訂無菌物品規(guī)范的工作流程：要求回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等流程規(guī)范化，建立嚴格的制度并嚴格執(zhí)行，如交接、消毒隔離、查對、滅菌效果監(jiān)測等制度，完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。

2.1 回收階段的管理 對回收的各類醫(yī)療器械，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。已被污染的醫(yī)療物品在回收室內(nèi)進行嚴格的檢查，包括預(yù)處理情況、損壞率、數(shù)量、物品的類目等。此外，格外加強對外來器械的管理，嚴格把關(guān)，必須從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量抓起，消除存在的隱患，由供應(yīng)室集中清洗包裝，我院采用自動清洗機進行清洗，堿性含酶清洗機機洗為1∶400，手工清洗為1∶200。

2.2 物品的包裝和滅菌管理 首先將回收的器械進行分類，對于不同類型和功能的器械采用不同的清洗及滅菌方式。采用機械清洗前先進行預(yù)處理，器械清洗后進行質(zhì)量檢查。清洗后的器械進行包裝時要認真核對，最好制定兩人核對制度。器械組配：數(shù)量與配備單相符，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外用膠帶封口，清楚打印滅菌有效期，操作者代碼，核對者簽名。滅菌采用高壓蒸汽來滅菌的物品每周進行一次生物監(jiān)測，我院使用脈動真空壓力蒸汽滅菌器對物品進行滅菌，滅菌裝載符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并全程監(jiān)控滅菌時壓力、溫度、滅菌時間等是否符合要求；采用過氧化氫等離子低溫滅菌的物品每天的第1鍋進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后發(fā)放物品。無菌物品包均有品名、包裝者、滅菌時間、鍋號鍋次、核對者、有效期等。

2.3 發(fā)放階段的管理 應(yīng)該嚴格確認無菌物品的有效性。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或進行手消毒，不得發(fā)出濕包、落地包、不潔包、失效及標(biāo)識不明確、滅菌不合格的包。無菌物品應(yīng)放置在離地20～25cm、離墻5cm、離天花板45～50cm的貨架上，對植入型器械，應(yīng)每鍋次進行生物監(jiān)測，待生物監(jiān)測結(jié)果陰性才能發(fā)放使用。如果臨床急需使用的外來置入型器械，應(yīng)放五類化學(xué)指示卡，指示卡達標(biāo)后作為放行的標(biāo)志，然后再做生物監(jiān)測。無菌物品每天由專門人員來統(tǒng)計領(lǐng)物單，按領(lǐng)物單上的物品名稱、數(shù)量、規(guī)格有規(guī)律有次序的進行發(fā)放。無菌物品原則上應(yīng)下送，禁止臨床科室的醫(yī)務(wù)人員進入無菌物品存放區(qū)，以免引起污染。分發(fā)窗口和區(qū)域應(yīng)嚴格與污染物品回收車分隔開，前后都需要采用專人、專車、專門路線。在下送途中，所有專用無菌車必須有防止細菌污染的屏障，如使用全封閉式推車或用塑膠封套加以覆蓋。分發(fā)余下的物品應(yīng)視為已污染，不可再進入無菌物品存放間，需重新檢查包裝及滅菌。

3 建立質(zhì)量追溯體系

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建立質(zhì)量追溯，可更好提高無菌物品的管理，提高供應(yīng)室工作人員的認真程度。滅菌后的物品還需要對其指示膠帶的變色情況、包裝的完整性、干燥情況等進行檢查，如有破損、濕包情況作為滅菌失敗處理，其次物品經(jīng)清洗、包裝、滅菌后，將登記品名、鍋號鍋次、滅菌人、滅菌時間、責(zé)任人等信息錄入電腦系統(tǒng)，檢查合格的進入無菌物品發(fā)放區(qū)，在發(fā)放區(qū)要對包裝好的無菌物品進行反復(fù)核對后提交信息，即可完成無菌物品從清洗到包裝和滅菌的追溯管理。除追溯管理外，消毒供應(yīng)中心還應(yīng)該組建一個質(zhì)量控制小組，供應(yīng)中心的護士對發(fā)放后的無菌物品進行及時的跟蹤，從運輸?shù)绞褂玫冗^程中遇到問題做到及時發(fā)現(xiàn)，并及時處理，不斷提高無菌物品管理質(zhì)量。

針對一次性使用的無菌物品入庫時要有專人詳細記錄產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、有效期及熱源檢測報告等。定期檢查，專人負責(zé)保管和臨床網(wǎng)上申領(lǐng)單據(jù)的核對等，并且還要做到專車裝載、發(fā)放到臨床。

4 加強醫(yī)護工作人員的培訓(xùn)及管理

經(jīng)常組織供應(yīng)中心工作人員參加培訓(xùn)，講述各項規(guī)章制度和實施消毒供應(yīng)中心的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系等內(nèi)容。熟悉無菌物品的存放要求和各科室新需要的無菌物品的種類、數(shù)量、常用的一次性醫(yī)療用品的型號，按照科室每日的電腦申請單分科包裝，再由專人下送至各臨床科室，盡可能減少各科人員到無菌物品存放區(qū)域取物的次數(shù)，減少人員流動引起的塵埃飛揚，減少空氣中微生物的含量，保持清潔干燥。無菌物品存放區(qū)內(nèi)工作人員相對固定，應(yīng)有專人管理，限制其他工作人員入內(nèi)，進入無菌物品存放區(qū)必須洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、換鞋。

5 總結(jié)

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院預(yù)防感染和控制的中心，應(yīng)總結(jié)制定無菌物品的有效管理措施，建立健全自身的規(guī)范制度，提高自身的工作質(zhì)量，促進無菌物品的消毒及隔離的措施科學(xué)化、規(guī)范化，保證消毒供應(yīng)中心無菌物品的絕對無菌，持續(xù)無菌物品的質(zhì)量改進制度和措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，對工作中出現(xiàn)的問題進行整改，確保無菌物品在臨床上安全使用，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了患者的醫(yī)療安全。

[1]彭蓮先.淺述消毒供應(yīng)室無菌物品的檢測及其質(zhì)量管理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，14(5)：75.

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