1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

風(fēng)引湯治驗(yàn)舉隅

趙學(xué)謙1李玉婕2王中琳3

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

舉王中琳教授運(yùn)用風(fēng)引湯治療肝風(fēng)化火的不寐與眩暈的兩則醫(yī)案，有助于拓寬臨床運(yùn)用風(fēng)引湯的臨證思路。

風(fēng)引湯；肝風(fēng)化火；不寐；眩暈

吾師王中琳教授，從醫(yī)執(zhí)教二十余載，熟諳經(jīng)典，善用經(jīng)方，于臨床用風(fēng)引湯常獲良效，現(xiàn)舉驗(yàn)案兩則如下。

1 不寐

余某，女，56歲，2013年3月26日初診。患者失眠3年余，入睡困難，眠淺易醒，醒后復(fù)睡困難，現(xiàn)口服佐匹克隆一片助眠，夜眠2～3h。胸悶，情緒易激動(dòng)，五心煩熱，多汗，體瘦，納可，大便干，日行一次，小便略頻。舌紅苔薄黃膩，脈浮弦滑。治宜清熱化痰熄風(fēng)，鎮(zhèn)心安神。處方以風(fēng)引湯加味：大黃9g,桂枝9g,干姜9g,生石膏40g,滑石粉30g,紫石英20g,生龍骨15g,生牡蠣15g,寒水石20g,赤石脂15g,白石脂15g,生甘草6g,銀柴胡15g。每日一劑，早晚兩次分服，上方服7劑，入睡困難顯著改善，仍口服佐匹克隆助眠，夜間可眠5h左右，醒后可很快入睡，心煩和便干亦改善。前方改生石膏30g，加銀柴胡12g，停用佐匹克隆，繼服14劑，睡眠恢復(fù)如常。

2 眩暈

張某，女，59歲，2013年12月13日初診。患者頭暈頭脹20余年，加重20天?，F(xiàn)癥見：頭暈，視物搖晃，頭脹，巔頂及前額脹痛尤甚，驚悸不安，心煩易怒，肚臍左、肚臍下脹痛，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅苔薄黃，脈浮弦細(xì)。治宜清熱熄風(fēng)，平眩鎮(zhèn)驚。擬風(fēng)引湯原方：大黃6g,桂枝9g,干姜9g,生石膏30g,滑石粉30g,紫石英20g,生龍骨15g,生牡蠣15g,寒水石15g,赤石脂15g,白石脂15g,生甘草6g。每日一劑，早晚兩次分服，上方服7劑后復(fù)診，頭暈頭脹明顯減輕，偶有不適，心煩驚悸亦減，肚臍左和肚臍下仍感不適，前方加巴戟天30g，患者繼服21劑，諸證悉除，僅肚臍偶感不適。

按：此兩例皆屬肝風(fēng)化火，擾亂心神證，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“大人風(fēng)引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方?！狈街兄赜蒙?、滑石和白石脂甘寒之品清金以伐木；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神潛陽；大黃下泄陽亢之風(fēng)熱；寒水石助腎水之真陰以涵木；紫石英以補(bǔ)驚亂之心神，赤石脂現(xiàn)在多遵喻嘉言之說“濃土以除其濕”，吾師認(rèn)為《神農(nóng)本草經(jīng)》有青、赤、黃、白、黑無色石脂，依“五色石脂，各隨五色補(bǔ)五臟”之意解釋為赤石脂色赤入心，可以補(bǔ)心安神。案例一中加入銀柴胡者，以其體瘦兼有五心煩熱，體質(zhì)偏陰虛，因此加入甘平養(yǎng)陰之銀柴胡，防止石藥傷陰之弊。案例二中加入巴戟天，依《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“大風(fēng)邪氣”，平眩熄風(fēng)。吾師對方中桂枝、干姜、生甘草的應(yīng)用別有卓見。依《素問.臟氣法時(shí)論》“肝苦急，急食甘以緩之。肝欲散，即食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”，《輔行訣五臟用藥法要》“陶氏云：肝德在散，經(jīng)云：肝苦急，急食甘以緩之，酸瀉之，辛補(bǔ)之?！笨芍鹬Α⒏山孕翜?，以補(bǔ)肝之體，補(bǔ)體可以克制肝之用太過即肝陽亢盛，生甘草性甘溫，以緩制風(fēng)木太過。諸藥配伍，共奏清熱鎮(zhèn)靜，化痰熄風(fēng)之功效。

R256.23 R255.3

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1007-8517(2014)14-0139-01

2014.05.17)