沈陽急救中心,遼寧 沈陽 110006

一個(gè)半綜合征并發(fā)一側(cè)面神經(jīng)麻痹2例

盧冬

沈陽急救中心,遼寧 沈陽 110006

報(bào)告了2例一個(gè)半綜合征并發(fā)一側(cè)面神經(jīng)麻痹的病例。分析了該病發(fā)生的病變部位，報(bào)告了影像學(xué)表現(xiàn)、治療經(jīng)過、疾病轉(zhuǎn)歸等。有助于進(jìn)一步了解一個(gè)半綜合征的診斷和治療。

一個(gè)半綜合征；面神經(jīng)麻痹；診治

本文報(bào)道2例一個(gè)半綜合征并發(fā)一側(cè)面神經(jīng)麻痹，局部電子計(jì)算機(jī)X射線斷尾掃描(CT)及磁共振成像(MRI)均未見明顯異常，僅在磁共振血管造影(MRA)時(shí)發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈有粥樣硬化表現(xiàn)，經(jīng)保守治療癥狀改善。

一個(gè)半綜合征首先由C.M Fisher加以描述。是指下部腦橋被蓋部病灶累及腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF)和同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束[1]，而這些結(jié)構(gòu)與面神經(jīng)毗鄰，腦橋下部被蓋部損害時(shí)多累及面神經(jīng)束，從而同時(shí)出現(xiàn)癥狀。有報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá)20%[2]。現(xiàn)報(bào)道2例并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)。

1 病例

病例1：男，80歲，糖尿病、高血壓、冠心病、嗜煙酒?；颊咄话l(fā)復(fù)視、惡心、嘔吐、大汗、頭痛和頭暈。檢查發(fā)現(xiàn)左眼球左右注視麻痹，左側(cè)核間性眼肌麻痹和左側(cè)核下性面神經(jīng)麻痹。MRI示T2w兩側(cè)腦橋白質(zhì)局限性高信號(hào)，MRA見左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，左頸總動(dòng)脈狹窄。入院后應(yīng)用氯吡格雷75mg/日口服治療，3個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)。

病例2：男，75歲，高血壓、高脂血癥，突發(fā)右側(cè)面部肌肉無力、視力模糊來院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查兩眼球向右側(cè)水平注視麻痹及右側(cè)核間性眼肌麻痹，右額紋消失，右眼裂增寬，右鼻唇溝消失，頭眼反射消失，左眼球外展有水平眼震，余無異常。MRA示右椎動(dòng)脈閉塞，疑動(dòng)脈夾層，MRI增強(qiáng)未見異常。經(jīng)抗血小板藥物治療后復(fù)視為間隙性發(fā)作，但面癱仍無改善。

2 討論

一個(gè)半綜合征是腦橋PPRF和同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累所致。其最常見的原因是缺血性腦血管病、腦出血，其它巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核瘤、血管畸形等則比較少見。

一個(gè)半綜合征也可因支配同側(cè)展神經(jīng)的展神經(jīng)核和其神經(jīng)束受損同時(shí)累及同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束引起核間性眼肌麻痹，因面神經(jīng)束繞展神經(jīng)核向下外走行，故上述損害比較局限于波及同側(cè)面神經(jīng)，造成核下性面神經(jīng)麻痹，而一個(gè)半綜合征伴發(fā)孤立性同側(cè)核下性面神經(jīng)麻痹并不多見。故上述所見可提供一準(zhǔn)確腦橋下部背側(cè)被蓋部損害的臨床定位診斷從而彌補(bǔ)影像學(xué)的不足，這同時(shí)說明對(duì)后顱窩病變的診斷時(shí)，MRI、MRA在診斷中的地位，并為患者治療提供線索。

[1]Fisher CM. some neuro-ophthalamological observations. J Neurol Neurosurg Psychiatery ，1967,30:387-392.

[2]Wall M.Wray SH. The one-and-a-half syndrome-a unilateral disorder of the pontine tegmentum, a study 20 cases and review of the literatur.Neurology1983,33:971-980.

R249

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1007-8517(2014)03-0124-01

2013.12.16)