廣東省中山市橫欄鎮(zhèn)橫欄醫(yī)院內科，廣東 中山 528478

單腔中心靜脈導管在胸腔閉式引流中的利與弊

李德華周三清

廣東省中山市橫欄鎮(zhèn)橫欄醫(yī)院內科，廣東 中山 528478

目的總結應用單腔中心靜脈導管行胸膜腔閉式引流治療胸腔積液的優(yōu)點與弊端。方法觀察胸腔積液患者80例，采用單腔中心靜脈導管行閉式引流治療胸腔積液，分析治療效果。結果80例胸腔積液患者中74例最終胸水引流滿意。結論合理選擇閉式引流管，對治愈胸腔積液至關重要。

胸腔積液；單腔中心靜脈導管；閉式引流

目前，治療胸腔積液大多數是應用胸腔閉式引流方式進行治療。但是傳統(tǒng)的閉式引流術對患者的損傷比較大，容易出現肺水腫等多種并發(fā)癥，受感染的機會比較多[1]。為此，筆者選擇我院收治的胸腔積液患者80例，對其實施單腔中心靜脈導管行胸腔閉式引流，療效令人滿意?，F總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例均為本院2009年3月至2012年8月住院病人，其中男46例，女34例；年齡在22～68歲之間，平均年齡45歲。其中結核性胸膜炎24例，肺癌28例，膿胸8例，肝硬化20例，80例胸腔積液患者根據病史、體格檢查及胸部攝片判斷，全部病例均為中等量以上胸腔積液。

2 胸腔閉式引流方法

2.1 術前準備 病人準備：耐心向病人講清本次治療的目的、治療方法、治療注意事項，以取得病人的理解、合作與配合。物品準備：認真準備手術物品，比如碘伏、酒精、紗布、舒貝康中心靜脈導管1副、引流用輸血器、腎上腺素、阿托品等。

2.2 操作方法 操作前均經B超定位，操作中嚴格無菌操作，局部消毒鋪洞巾后，用2%利多卡因5ml局麻成功后，以穿刺針沿肋間進針，有突破感后，接注射器抽到胸水后再稍進少許，將導引鋼絲經穿刺針送入胸膜腔約10cm，拔出穿刺針，然后接擴張器沿導引鋼絲擴皮后，將中心靜脈導管置入胸膜腔，置入深度8～10cm。緩慢拔出導絲至導管透明處，用管夾夾住導管，完全退出導絲，將導管縫合固定于皮膚。用乳膠管將導管與引流袋連接，引流袋要放在較穿刺點低的地方，打開管夾，胸水即可引流出來。第一次引流不超過600ml，以后每次引流不超過1000ml，每日引流1次，其中膿胸的患者每日0.9% NS 500ml行胸膜腔沖洗一次。所有患者待胸水引流量很少時復查B超。80例中，導管留置一般不超過30d。需要繼續(xù)留置應更換導管。引流袋3d更換1次。消毒敷貼3～5d更換1次。

2.3 拔管指征 在保證導管通暢的情況下，無液體溢出，經超聲證實胸腔內無胸水或幾乎無胸水時拔管。

3 結果

80例胸腔積液患者中，結核性胸膜炎患者引流胸腔積液呈草綠色，導管引流時間3～7天，平均5天，膿胸患者引流液呈膿性、粘稠。留置導管時間7～14天，平均9天。肝硬化患者引流液呈淡黃色，置管時間7～14天，平均8天。肺癌患者引流液呈深紅色，置管時間14～30天，平均20天。8例膿胸患者中有3例中途堵管，經過再次放管后，仍有2例再次堵塞，中途改用粗管閉式引流，最終徹底引流。28例肺癌患者，有3例出現堵管，予以肝素沖管后再通。有4例患者出院時帶管出院。給家屬做簡單培訓后自行回家沖洗，繼續(xù)引流，定期回院復查。24例結核性胸膜炎患者配合抗結核治療，徹底治愈。肝硬化患者配合護肝、利尿、輸注人血白蛋白、血漿。最終胸水引流滿意。

4 結論

在臨床上，筆者發(fā)現許多胸腔積液病人稍活動即會出現喘息、呼吸氣促，甚至生活難以自理、并發(fā)心衰。所以，應該盡早采取措施減少患者胸腔積液，以緩解病人的病情、減少病人的痛苦，促進病人的早日康復。通過本次研究，筆者發(fā)現單腔中心靜脈導管比粗管在閉式引流中有優(yōu)勢也存在不足。

其優(yōu)勢為：①插管操作簡單,搶救病人方便，減輕工作量[2]。本組患者均在床邊進行操作，均獲一次成功。②套管針細，不需要切口，對患者的創(chuàng)傷比較小，不容易出現繼發(fā)感染，減少抗生素的使用，從而減少治療總費用；不良反應發(fā)生率低[3],患者耐受性好[4]，拔管以后沒有瘢痕。③由于引流速度比較慢，不容易產生胸膜反應、復張性肺水腫等多種并發(fā)癥[5]。④減少了患者反復胸腔穿刺的痛苦，減輕患者心理壓力，增強對治療的信心。⑤對惡性胸腔積液患者，引流時間長或者需要反復引流，通過簡單培訓家屬后可帶管回家，自行護理，減少住院天數，減輕患者經濟負擔。

其缺點為：①單腔中心靜脈導管較普通粗管價格高。②對于較嚴重的膿胸，因單腔中心靜脈導管管徑細，積液渾濁、黏稠易堵管，建議還是用較粗管沖洗引流較好。③操作中如出血多，單腔中心靜脈導管易被血痂塞管。

綜上所述，合理選擇單腔中心靜脈導管行閉式引流有明顯的優(yōu)勢，對治愈胸腔積液至關重要，在基層醫(yī)院可以適當推廣使用。

[1]楊金龍，田鳳梅，楊瑞源，等.中心靜脈導管閉式引流在難治性胸腔積液中的應用[J].寧夏醫(yī)科大學報,2011,33(9):890-891.

[2]馮居帥，畢正強，李素娟，等.單腔中心靜脈導管治療胸腔積液和自發(fā)性氣胸分析[J].海南醫(yī)學，2011，22(8)：61-62.

[3]沙正凱.單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流術60例臨床體會[J].臨床肺科雜志,2006,11(6)：793.

[4]王霄,陳景開,吳剛勇，等.單腔中心靜脈導管胸腔內置管治療自發(fā)性氣胸優(yōu)缺點分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(10):1125.

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2013.11.27)