隋聰聰

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東青島 266000）

腦卒中后抑郁患者的心理護(hù)理干預(yù)

隋聰聰

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東青島 266000）

腦卒中是一種患病率、病死率、致殘率很高的疾病，它是造成患者生活質(zhì)量下降的主要原因，不僅導(dǎo)致患者軀體殘疾，而且對(duì)患者的心理狀態(tài)也有較大的影響，產(chǎn)生較多的心理問題，以抑郁癥狀最為常見。腦卒中患者除偏癱外，出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知和語(yǔ)言功能障礙，并產(chǎn)生一系列情感行為的變化，其中抑郁障礙是腦卒中后最常見的心理障礙，稱之為腦卒中后抑郁（PSD）。PSD延緩了卒中患者的恢復(fù)，降低相關(guān)藥物的有效性，增加了疾病的危險(xiǎn)性。其主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、言語(yǔ)及動(dòng)作減少，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也妨礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

一般資料

2011年1月～2012年7月60例PSD患者均為本院住院患者，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷［1］，均經(jīng)CT或MRI確診。②符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)且Hamilton抑郁量表［2］總分≥17分。③首次卒中，神志清楚，能配合檢查，無明顯語(yǔ)言障礙。④無抑郁等精神神經(jīng)病及顱內(nèi)病變史。男37例，女23例；年齡最大85歲，最小35歲，平均68歲。高血壓病史32例，糖尿病病史11例，冠心病病史5例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、病程、病情、民族、職業(yè)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法

調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查的方法，內(nèi)容包括日常生活、心理活動(dòng)、社會(huì)功能和軀體狀況，四項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容每項(xiàng)滿分均為100分，兩組患者均在同一天進(jìn)行問卷調(diào)查，責(zé)任護(hù)士向患者講解調(diào)查的目的、填寫方法和注意事項(xiàng)，患者同意后開始填寫。不能自行填寫的由護(hù)士詢問代替填寫。

干預(yù)方法：兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，藥物包括降壓藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。對(duì)照組進(jìn)行問卷調(diào)查及入院評(píng)估，進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理。觀察組進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估分析，除進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理外，從日常生活、心理活動(dòng)、社會(huì)功能和軀體狀況四個(gè)方面制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。①心理護(hù)理。設(shè)身處地為病人著想，充分理解病人，取得信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。應(yīng)用首因效應(yīng)，取得患者信任。首因效應(yīng)是人們首次接觸某一事物所獲得的感知，因此而形成的第一印象。良好的首因效應(yīng)是護(hù)理此類病人是否成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心和精湛的技術(shù)以及豐富的基礎(chǔ)理論知識(shí)，尊重患者人格，取得患者信任。②精神支持。精神支持對(duì)PSD患者的預(yù)后有積極作用。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)腦卒中患者不同個(gè)體和不同階段的精神狀態(tài)，分別給予有效的指導(dǎo)，幫助患者建立自信。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者與病友交流溝通，鼓勵(lì)好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說法，以振奮PSD患者的精神，要引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心的苦悶，給予患者支持和鼓勵(lì)，幫助患者認(rèn)識(shí)到生存的價(jià)值，提高自尊、自信，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③反復(fù)與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，予被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，設(shè)法調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，循序漸進(jìn)，以達(dá)到最佳療效及生活能力的早期重建，使患者從中看到治愈的希望，恢復(fù)自信心，抑郁癥狀也隨之減輕消除。興趣是溝通的重要激勵(lì)因素，對(duì)抑郁患者要注意選擇彼此都感興趣的話題，引導(dǎo)患者說話，為其提供宣泄的機(jī)會(huì)［3］。④根據(jù)患者的心理障礙，有針對(duì)性地給予心理護(hù)理，根據(jù)患者心理障礙的程序給予針對(duì)性的心理治療。為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、整潔、舒適的環(huán)境，并結(jié)合相應(yīng)的音樂治療。培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理人員的心理語(yǔ)言修養(yǎng)。心理護(hù)理應(yīng)與臨床治療及整體護(hù)理相結(jié)合。接待患者時(shí)態(tài)度要和藹，熱情，認(rèn)真，做好思想工作。消除患者的悲觀情緒，密切觀察患者的心理活動(dòng)。

評(píng)價(jià)方法：兩組問卷調(diào)查比較干預(yù)前后的評(píng)分。

結(jié)果：護(hù)理后評(píng)分干預(yù)組與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

討論

腦卒中后抑郁的發(fā)生率較高，據(jù)報(bào)道住院腦卒中后抑郁患病率為60%［4］。抑郁的產(chǎn)生主要是肢體殘疾的挫折而發(fā)生的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。腦卒中后抑郁以心境低落、興趣下降、思維行動(dòng)遲緩、睡眠障礙等為特征，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量及原發(fā)病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，增加腦血管病的病死率。卒中患者的軀體功能受損對(duì)工作和社會(huì)地位有影響、經(jīng)濟(jì)無保障、家人及社會(huì)缺乏支持等，這不僅使肢體的康復(fù)過程延緩，增加患者軀體和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，早期對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)能夠調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能，消除患者的負(fù)性心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

建立相互信任關(guān)系是心理干預(yù)成功的關(guān)鍵。護(hù)士要以寬松的治療環(huán)境、精心的健康教育、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、耐心細(xì)致的關(guān)懷贏得患者及家屬的信任。

社會(huì)支持是心理干預(yù)的重要保障。除了醫(yī)護(hù)人員及家庭的支持外，充分發(fā)揮和利用朋友、同事、鄰里及社會(huì)團(tuán)體等其他社會(huì)支持的作用，如鼓勵(lì)親戚朋友經(jīng)常探視，傾聽其訴說，給予情感上的支持、照顧，尋求社會(huì)團(tuán)體的援助［5］。

現(xiàn)身說教、音樂治療、放松訓(xùn)練是心理干預(yù)的有效方法。能充分利用權(quán)威效應(yīng)、群體氣氛效應(yīng)、環(huán)境效應(yīng)的作用，學(xué)會(huì)用正常模式應(yīng)付情緒的波動(dòng)，抑郁、焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)［6］。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，很多病情較重的腦卒中患者被救治成功，但其并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率仍很高。PSD是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，不僅給患者帶來精神、身體上的痛苦，還給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。責(zé)任護(hù)士通過和PSD患者的良好溝通，易取得患者的信任，從而取得較好的干預(yù)效果。心理護(hù)理能幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、培養(yǎng)興趣愛好、改善睡眠質(zhì)量，從而發(fā)揮自我能動(dòng)性，改善負(fù)性心理，使患者處在最佳身心狀態(tài)接受治療，從而更快、更明顯地改善PSD的抑郁癥狀。

本組對(duì)PSD患者的心理干預(yù)，注重與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者熱情、真誠(chéng)、尊重、同情、關(guān)心和理解，通過調(diào)動(dòng)家屬及親友一起參與治療過程，促進(jìn)了患者康復(fù)的進(jìn)程。因此，作為臨床醫(yī)護(hù)工作者，首先應(yīng)對(duì)腦卒中患者并發(fā)的抑郁有正確和充分的認(rèn)識(shí)，為患者提供必要的藥物治療和干預(yù)護(hù)理，以減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

結(jié)論

本研究顯示，在常規(guī)治療和正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)治療，抑郁病人癥狀明顯減輕，HAMD評(píng)分較對(duì)照組有差異，說明腦卒中后抑郁病人通過心理干預(yù)能明顯改善抑郁狀態(tài)。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121-126.

［3］董永蓉.心理護(hù)理在腦卒中抑郁病人功能康復(fù)中的作用［J］.護(hù)理研究，2005，19（2）：313-314.

［4］張保心.老年抑郁癥診斷［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2001，16（1）：8-9.

［5］姚菊峰，孫靜，張繼敏，等.腦卒中患者生活滿意度及其影響因素調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：43-44.

［6］楊明明.腦卒中后抑郁治療的初步探索［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，9：33-35.

2013-09-14）