孟雪燕

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467099）

辨證施護(hù)在肛腸疾病術(shù)后的應(yīng)用效果

孟雪燕

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467099）

作為一種常見的外科疾病，肛腸疾病主要分為痔、肛裂、肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、直腸脫垂、直腸息肉等。為了幫助患者盡快恢復(fù)健康，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，2012年2月～2013年2月，我科選取48例患者作為研究對象，探討辨證施護(hù)的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組研究對象均為肛腸手術(shù)患者，共48例，其中男性31例，女性17例；年齡19～72歲。疾病類型為痔瘡20例，肛周膿腫11例，肛瘺9例，肛裂8例。將其隨機(jī)分組，觀察組與對照組各24例。對比兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病類型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

護(hù)理方法

1.對照組常規(guī)護(hù)理：對照組術(shù)后患者給予常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：①對于局麻或骶麻患者要求其在術(shù)后臥床休息，大約4h［1］。對于鞍麻患者術(shù)后要求去枕平臥，禁食禁水約6～8h，避免出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀。術(shù)后6h后可以下床活動，避免下肢深靜脈血栓的形成。②不得隨意松動肛門部塔形紗布及丁字帶，在術(shù)后24h后為患者解除肛門部塔形紗布及丁字帶，并給予換藥。由于患者害怕疼痛，情緒較為緊張，可耐心解釋，做好安慰工作。在換藥時(shí)，注意無菌操作，手法要輕柔。③術(shù)后患者有尿潴留時(shí)應(yīng)讓患者盡量平心靜氣、放松，不要急躁，可正常飲水。此外，可通過聽流水聲或熱敷腹部以刺激排尿。這些措施均無效時(shí)，應(yīng)留置導(dǎo)尿。④通常在48h后患者會正常排便，應(yīng)告知他們在排便時(shí)注意不要久蹲，也不要用力過猛，排便時(shí)間控制在5min之內(nèi)。同時(shí)，經(jīng)常按摩腹部，進(jìn)行適度的運(yùn)動，從而刺激腸蠕動以促進(jìn)排便。排便后應(yīng)使用溫開水清洗，及時(shí)換藥，避免感染。⑤術(shù)后首次排便前避免進(jìn)食甜食、牛奶、豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物，避免腹脹的產(chǎn)生。

2.觀察組辨證施護(hù)：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)本組患者的具體情況，實(shí)行有針對性的中醫(yī)調(diào)護(hù)。中醫(yī)護(hù)理遵循中醫(yī)辨證施治的原則，根據(jù)患者的具體癥候與潛在的健康問題作出合理的護(hù)理診斷。同時(shí)，根據(jù)具體的護(hù)理問題采用相應(yīng)的護(hù)理對策，并遵循“扶正祛邪、三因制宜”等護(hù)理原則。具體方法如下：①扶正祛邪：祛邪是指祛除相關(guān)病邪，保證邪祛正安，一般選擇瀉實(shí)的方法。護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵循“掌握扶正不留邪”和“祛邪不傷正”的原則，重視對比邪正兩方的力量，采用扶正祛邪的方法，治療疾?。?］。②中藥熏洗：中藥熏洗可達(dá)到調(diào)理氣血、清熱解毒、消腫止痛、除濕止癢的效果。熏洗藥液應(yīng)調(diào)整好溫度，注意溫度不可太高，防止將皮膚及黏膜燙傷。浸泡時(shí)藥液溫度應(yīng)以溫?zé)釣橐?，通常?9～42℃，以不燙為宜。對于老人或幼兒患者在熏洗時(shí)應(yīng)積極詢問他們的感覺，以調(diào)整藥液溫度，防止發(fā)生燙傷事故。③耳穴壓豆、艾灸：肛腸疾病術(shù)后患者大部分都有尿潴留問題，這屬于常見的并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留為術(shù)后損傷絡(luò)脈致氣機(jī)逆亂，膀胱氣化無權(quán)，發(fā)為癃閉。根據(jù)中醫(yī)相關(guān)經(jīng)絡(luò)理論，借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)功能，耳穴壓豆可有效提高尿潴留患者膀胱內(nèi)壓力，使膀胱收縮，進(jìn)而排尿，而艾灸能溫通經(jīng)脈，疏利三焦，利尿通淋，有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。該法患者容易接受，無需導(dǎo)尿，極大地減輕了患者的痛苦。④飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)病人不同的證型和體質(zhì)制定合理飲食食譜，無手術(shù)禁忌多食蔬菜、水果、多喝水，正常進(jìn)食，不控制大便，越早排便越好。⑤溫水足?。豪米悴糠瓷鋮^(qū)理論，采用足浴方式能有效緩解術(shù)后腹脹或便秘癥狀。采用溫水足浴，并利用傳統(tǒng)手法進(jìn)行按壓刺激。足底受到溫水刺激，有利于足底部的相關(guān)反射區(qū)的血液循環(huán)變得更加活躍，促進(jìn)腸蠕動，緩解便秘與腹脹問題。⑥情志調(diào)護(hù)：對患者進(jìn)行鼓勵(lì)、勸解、談心，消除他們的憂慮，使其保持情志舒暢，氣血平和，從而達(dá)到扶助正氣、加快恢復(fù)的目的。

觀察指標(biāo)：①對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。②兩組患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，通過醫(yī)院自制調(diào)查問卷調(diào)查，以不滿意和滿意計(jì)算。

護(hù)理結(jié)果

觀察組24例，功能性便秘2例，切口疼痛3例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率25%；滿意22例，不滿意2例，滿意率91.7%。對照組24例，發(fā)生功能性便秘4例，切口疼痛5例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率45.8%；滿意20例，不滿意4例，滿意率83.3%。

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組。同時(shí)，觀察組患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度也明顯比對照組患者高，差異顯著，P＜0.05，有可比性。

討論

辨證施護(hù)是依據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理，既能有效提高患者配合治療的積極性，又能極大減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而讓患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張英.辨證施護(hù)在肛腸疾病術(shù)后中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，4：96-97.

［2］楊彥華，吳軍英.肛腸疾病辨證施護(hù)的體會［J］.河北中醫(yī)，2001，2（3）：224-225.

2013-11-05）