蘆鎖玲

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

小針刀治療118例膝骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

蘆鎖玲

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)退行性病變，藥物對(duì)其治療僅可緩解癥狀，難以改善膝關(guān)節(jié)功能。小針刀通過(guò)對(duì)局部病變組織的松解、剝離，平衡膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系，可有效抑制病情進(jìn)展，其作為一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)［1］，圍手術(shù)期護(hù)理是其重要組成部分。為探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)小針刀療效的影響，筆者對(duì)118例患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我院推拿科2012年7月～2013年7月收治的118例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，均參考2007年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［2］確診，采用小針刀治療，臨床護(hù)理資料完整，男32例，女86例；年齡47～83歲，平均（64.2±9.7）歲；病程6個(gè)月～26年；左側(cè)41例，右側(cè)44例，雙側(cè)33例。

圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：治療時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保持適宜溫度、濕度、通風(fēng)。觀察患者病情，協(xié)助主治醫(yī)師確診，并確定手術(shù)適應(yīng)證，結(jié)合輔助檢查，確定手術(shù)部位。進(jìn)行護(hù)患溝通，向患者介紹小針刀的原理、療效及不良反應(yīng)，必要時(shí)可請(qǐng)治療成功患者協(xié)助進(jìn)行，消除患者恐懼心理。提前告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺(jué)，防止患者術(shù)中煩躁?；颊哐雠P，稍屈膝關(guān)節(jié)，對(duì)手術(shù)部位常規(guī)消毒，備皮，準(zhǔn)備無(wú)菌手套、一次性針管、麻醉藥品、一次性針刀、無(wú)菌手術(shù)包、2%利多卡因注射液、急救藥品等手術(shù)所需藥械備用。高齡或體弱患者給予心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)生命體征。

術(shù)中護(hù)理：術(shù)野安爾碘消毒，覆蓋洞巾，按照無(wú)菌手術(shù)原則及醫(yī)師要求進(jìn)行配合。觀察患者神態(tài)、意識(shí)、情緒、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。手術(shù)過(guò)程中可適當(dāng)與患者進(jìn)行護(hù)患溝通，分散患者壓力，了解患者感覺(jué)，手術(shù)部位酸、脹、沉、麻為正常感覺(jué)，但如疼痛劇烈或患者惡心、面白、冷汗、生命體征明顯異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并給予低流量氧氣吸入，積極對(duì)癥處理。

術(shù)后護(hù)理：包扎創(chuàng)口，繼續(xù)觀察病情30min，無(wú)異常反應(yīng)后送回病房，抬高患肢，平臥休息。每天以碘伏對(duì)創(chuàng)口消毒一次，其間觀察創(chuàng)口有無(wú)紅腫、疼痛、滲血等現(xiàn)象。術(shù)后第一天給予局部冷敷，第二天開(kāi)始給予膝關(guān)節(jié)TDP照射，照射時(shí)注意皮膚溫度并囑患者勿隨意活動(dòng)，避免燙傷，第三天開(kāi)始進(jìn)行床上膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，先進(jìn)行被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行主動(dòng)靜力性收縮運(yùn)動(dòng)，鍛煉過(guò)程中可能伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛，以患者可忍受為度，不可過(guò)度刺激。

觀察指標(biāo)：患者經(jīng)醫(yī)師評(píng)估出院后每周電話隨訪1次，穩(wěn)定后每月隨訪1次，共隨訪6個(gè)月后復(fù)診。分別于治療前及6個(gè)月復(fù)診時(shí)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（LKSS）［3］對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛度及相關(guān)功能進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)綜合功能越好。

結(jié)果

118例患者均順利完成小針刀治療，術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)暈針、感染等不良反應(yīng)，治療前LKSS評(píng)分平均為（61.73±11.79）分，治療后6個(gè)月復(fù)診時(shí)LKSS評(píng)分平均為（89.26±8.63）分，治療后較治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

體會(huì)

小針刀可對(duì)病灶部位黏連、瘢痕進(jìn)行直接松解、剝離，集手術(shù)、針刺于一體，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，痛苦輕，目前被視為微型外科手術(shù)之一［4］，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用手段。但既往治療的部分患者有暈針、感染的發(fā)生，甚者膝關(guān)節(jié)病灶再次粘連，影響了治療依從性及療效。我科近年來(lái)對(duì)實(shí)施小針刀手術(shù)患者優(yōu)化圍手術(shù)護(hù)理，以消除隱患。本組數(shù)據(jù)顯示，118例患者小針刀術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)暈針、感染，且6個(gè)月復(fù)診時(shí)膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，LKSS評(píng)分高達(dá)（89.26±8.63）分，提示圍手術(shù)護(hù)理可有效預(yù)防小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)不良反應(yīng)，提高療效，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。筆者臨床應(yīng)用中體會(huì)認(rèn)為：①術(shù)前、術(shù)中的心理護(hù)理是預(yù)防暈針的有效護(hù)理措施。暈針主要與患者情緒緊張、體位不當(dāng)、虛弱饑餓等因素有關(guān)，心理護(hù)理可緩解患者情緒、提高患者疾病認(rèn)知，消除暈針誘發(fā)因素。②無(wú)菌操作是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵要素。本病患者多為中老年人群，抵抗力下降，且小針刀屬微型外科手術(shù)，創(chuàng)口雖小，但深入關(guān)節(jié)腔，如無(wú)菌意識(shí)薄弱易誘發(fā)術(shù)后感染，而本組患者嚴(yán)格無(wú)菌操作后無(wú)術(shù)后感染出現(xiàn)。③術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)是鞏固療效、預(yù)防再次粘連的保障。功能鍛煉可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)范圍，提高股四頭肌力量，綜合改善膝關(guān)節(jié)功能，但中老年人群多伴有骨質(zhì)疏松，護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)循序漸進(jìn)、輕重適中，避免導(dǎo)致骨折。

［1］朱彩虹，廖偉清，歐陽(yáng)芳，等.小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，9：45-46.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

［3］馬彥紅，吳登山，劉志成，等.針刀治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)配合及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（7）：874-875.

［4］龐營(yíng)會(huì).小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（18）：2864-2865.

2013-10-21）