孫連英

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132011）

老年人靜脈輸液護(hù)理體會(huì)

孫連英

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132011）

隨著人類壽命的不斷延長(zhǎng)，醫(yī)院中老齡人口也相應(yīng)增加。老年人由于各組織器官的衰老、退化，在病理生理及心理方面有其特有的規(guī)律性。因此，在為老齡患者護(hù)理過程中，既要注意一般處置常規(guī)，又要根據(jù)老年人的具體特點(diǎn)區(qū)別對(duì)待，以取得更好的效果。在多年的臨床實(shí)踐中，體會(huì)到為老年病人靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意以下一些問題。

評(píng)估患者

老年患者常多種疾病并存，使用藥物種類多。在輸液前，護(hù)士全面了解患者病情、輸入藥物的種類、輸液的時(shí)間、滴速等，做到心中有數(shù)，選擇合適的血管。長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)該注意保護(hù)血管，要按先遠(yuǎn)心端后近心端的輸液原則。①患有心臟病的老年患者，最好要選擇四肢的小血管，因?yàn)榇祟惢颊叩拇笱苡不?，遠(yuǎn)端的小血管受損小，穿刺的成功率高。②患有慢性病的老年患者，由于長(zhǎng)期反復(fù)用藥，穿刺時(shí)避免重復(fù)使用同一血管，要選擇平時(shí)較少穿刺的血管，合理使用和保護(hù)血管?？山ㄗh患者使用靜脈留置針或PICC，減少患者痛苦。③水腫的老年患者，血管充盈差，彈性差，能見度低。選擇血管的時(shí)候，可以局部熱敷20～30min，按壓穿刺血管，使穿刺血管充盈，可充分暴露，便于穿刺。④偏癱的老年患者要選擇健側(cè)肢體血管輸液，最好選擇上肢血管，因下肢及癱瘓側(cè)血管血流慢，容易引起血栓，血管閉塞，也不能迅速消散藥物對(duì)大血管的刺激。⑤肥胖的老年患者血管彈性小，可見度差，往往要憑操作者的手感來判斷血管的方位走行。進(jìn)針要慢，感到刺空感后再進(jìn)針少許，避免進(jìn)針過淺，引起外滲。⑥消瘦的老年患者血管滑動(dòng)度大，穿刺時(shí)要固定好血管，正面直刺血管，增加進(jìn)針角度，動(dòng)作要迅速，刺入血管后小心平行前行，固定牢靠。⑦老年人由于動(dòng)脈硬化，加之血流相對(duì)緩慢，血管吸收能力下降，所以藥液一旦滲入皮下，則不易吸收，加之抵抗力相對(duì)低下，往往易造成局部感染。所以穿刺部位不宜選在皮下組織少、吸收能力差的手和足背靜脈網(wǎng)，尤其是對(duì)較瘦弱者或靜脈輸入刺激性較強(qiáng)的藥物更應(yīng)注意。

穿刺局部護(hù)理

老年人由于血管壁彈性差，易發(fā)生皮下淤血。所以穿刺時(shí)勿在進(jìn)皮后直接進(jìn)入靜脈，可在皮下略行一段再刺入血管，拔針時(shí)用棉球多按壓一段時(shí)間。另外，可經(jīng)常輪流將肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減少靜脈炎的發(fā)生。對(duì)已出現(xiàn)的滲出，應(yīng)及時(shí)給予理療、局部封閉等處置。

防止體位性低血壓

老年人由于自主神經(jīng)功能障礙，神經(jīng)節(jié)反應(yīng)不敏感，心肌老化，竇房結(jié)功能低下，心臟應(yīng)激性下降等原因，使其對(duì)體位改變的自身代償功能減退，而易出現(xiàn)體位性低血壓。輕者頭暈，站立不穩(wěn)，重者可出現(xiàn)暈厥甚至摔倒等不良后果，尤其是患有冠心病者，因常服用硝酸酯類和某些抗高血壓藥者更易發(fā)生體位性低血壓，往往還可誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。所以，患者靜點(diǎn)結(jié)束或靜點(diǎn)過程中離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)囑其坐起數(shù)分鐘后再離床，這樣可以結(jié)合體位性代償調(diào)節(jié)得以適應(yīng)。對(duì)那些曾有體位性低血壓病史者輸液時(shí)宜給予高枕臥位。

注意用藥后反應(yīng)

老人由于各臟器組織結(jié)構(gòu)和生理功能均有一定程度的退行性變化而影響藥物在體內(nèi)吸收、分布代謝和排泄過程，老年人對(duì)藥物的耐受力差、個(gè)性差異大、半衰期相對(duì)延長(zhǎng)，要密切注意觀察用藥后反應(yīng)，注意病人的每一個(gè)細(xì)微變化。

注意心理變化

老年人常有動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲鈍、聽力減退、吐字不清等表現(xiàn)，而護(hù)理工作往往又十分繁忙，處理不及時(shí)，容易發(fā)生護(hù)患配合方面的矛盾。同時(shí)老年人多數(shù)又有不同程度的衰老感、自卑感，任何一個(gè)不耐煩的動(dòng)作或表情，往往都給他們的心理造成傷害，所以在護(hù)理老年患者時(shí)應(yīng)注意理解他們，耐心熱情地為他們服務(wù)。

輸液期間的護(hù)理

輸液過程中護(hù)理觀察。在輸液前護(hù)士要對(duì)藥物的性質(zhì)和使用方法，不良反應(yīng)熟悉掌握，嚴(yán)格掌握輸液速度，合理安排順序。對(duì)穿刺部位在穿刺前局部按摩，輸液前30min用熱水袋熱敷使血管充盈，減少血管痙攣。在輸液過程中隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗、發(fā)紅、硬結(jié)現(xiàn)象，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無發(fā)白、發(fā)紅、疼痛、腫脹等癥狀，按不同程度分為輕度刺激征、中度刺激征、重度刺激征［1］。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定指標(biāo)［2］。做到重點(diǎn)巡視、嚴(yán)密觀察、認(rèn)真、準(zhǔn)確填寫靜脈輸液記錄單。對(duì)應(yīng)用留置針者有計(jì)劃地保護(hù)，合理使用靜脈，嚴(yán)格判定血管條件，操作時(shí)動(dòng)作要輕、柔、快、準(zhǔn)。留置針周圍每天用50%酒精濕敷3～4次，以減少局部炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，使用留置針時(shí)間不超過30d，臨床觀察有無滲出和靜脈炎。

根據(jù)患者的需求及病情的需要，幫助老年患者取平臥位、坐位或半坐臥位，使患者保持舒適的體位。鼓勵(lì)患者的家屬陪同輸液，使老年患者的心情保持最愉快狀態(tài)。護(hù)士需根據(jù)患者病情及護(hù)理級(jí)別加強(qiáng)巡視，及時(shí)調(diào)節(jié)滴速及更換液體，密切觀察患者病情變化。輸液過程中提供書籍雜志及健康知識(shí)小冊(cè)子，還可根據(jù)患者的需要放輕音樂或調(diào)好適當(dāng)?shù)碾娨暪?jié)目，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者的緊張恐懼心理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

輸液后期護(hù)理

輸液完畢，及時(shí)拔針，以免回血，拔針后按壓針眼處至局部無滲血為止。拔針后不要揉針眼部位，以防皮下淤血。如局部腫脹，一般會(huì)自行吸收、消腫，可用95%酒精紗布或50%硫酸鎂溶液濕敷，亦可用生蘆薈片或生土豆片貼敷；或于拔針24h后用熱毛巾濕敷。老年患者進(jìn)行外周靜脈輸液治療應(yīng)特別注意，老年患者血管彈性差，脆性大，對(duì)抗機(jī)械損傷和化學(xué)性損傷能力下降，靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此要嚴(yán)密觀察全身狀況、靜脈血管條件、心理特點(diǎn)，并根據(jù)病情和患者的個(gè)體特點(diǎn)，采取針對(duì)性措施，保證靜脈穿刺的成功。同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，與陪護(hù)及時(shí)溝通，按級(jí)別護(hù)理要求巡視病房，防止各種輸液并發(fā)癥發(fā)生。

體會(huì)

對(duì)老年患者進(jìn)行外周靜脈輸液治療時(shí)，應(yīng)特別注意到老年患者血管彈性差，對(duì)機(jī)械和化學(xué)性損傷修復(fù)能力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多，因此一定要嚴(yán)密觀察全身狀況，血管條件，心理特點(diǎn)，并根據(jù)病情采取有效護(hù)理措施，認(rèn)真做好血管保護(hù)，同時(shí)建立良好護(hù)患關(guān)系，用愛心和過硬技術(shù)為患者提供最好的治療和護(hù)理，防止各種輸液并發(fā)癥發(fā)生。

［1］辛燕飛，王麗萍，辛秀娥.山莨菪堿減輕甘露醇對(duì)外周靜脈損傷的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：370.

［2］郝建紅，商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：333.

2013-11-05）