關(guān) 崧 程 璐 郭翔宇 熱孜萬·古麗

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，100078

2.北京市密云縣中醫(yī)院

3.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院

淺談維醫(yī)治療糖尿病

關(guān) 崧1程 璐2郭翔宇1熱孜萬·古麗3

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，100078

2.北京市密云縣中醫(yī)院

3.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院

維吾爾醫(yī)學(xué)是中國四大民族醫(yī)學(xué)之一，已有2500年的歷史，既是中國醫(yī)藥學(xué)不可分割的組成部分，也是伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，并且有獨特的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。維藥的應(yīng)用基本在新疆范圍內(nèi)，全區(qū)有維藥1000多種，常用的450余種。維吾爾醫(yī)學(xué)在治療地方病、心血管病、胃腸病、糖尿病、男科病、鼠疫、癌癥和腫瘤、皮膚病等方面療效顯著。在此，我們探討一下維吾爾醫(yī)學(xué)在治療糖尿病方面的獨特療效。

維吾爾醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識

1.新疆地區(qū)糖尿病的特點。新疆地域遼闊，世居主要民族有13個，其中維吾爾族占新疆人口總數(shù)46.48%，哈薩克族占7.35%。其獨特的民族、地域和人文特點，使其在許多疾病上有獨特之處。田曉琴［1］等人通過對新疆三個地區(qū)的3293例成年糖尿病患病率的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頭屯河區(qū)（漢族居民為主）、哈巴河地區(qū)（哈薩克族為主）、墨玉縣（維吾爾族為主）的DM患病率分別為9.63%、5.87%、5.51%，其發(fā)病率的差異可能與哈薩克族與維吾爾族都屬游牧民族，常年放牧，運動量大有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為，與其民族的基因有關(guān)。但新疆地區(qū)的人群主要膳食結(jié)構(gòu)以面食、牛羊肉和乳制品為主，仍存在較高的DM患病風(fēng)險。長期飲食結(jié)構(gòu)不合理（高熱量飲食過量攝入）、活動量的減少及肥胖、心理應(yīng)激等與糖尿病的發(fā)生、IGT（葡萄糖耐量異常）增多關(guān)系密切。

2.維吾爾醫(yī)學(xué)中關(guān)于糖尿病病因病機(jī)的論述。本病最早記載于800多年前《阿里卡農(nóng)》中，維吾爾醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生在四大“何里提”（體液）的平衡失調(diào)基礎(chǔ)上所致。維吾爾醫(yī)對糖尿病病因的認(rèn)識大致有如下幾方面：

（1）維吾爾醫(yī)的四大“何里提”學(xué)說中的膽汁質(zhì)旺盛引起五臟虛弱可能導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。說明本病好發(fā)于五臟虛弱，臟真不足之體，似與糖尿病的遺傳因素有一定的關(guān)系。

（2）喜食肥甘膏腴，嗜啖酒醇。長期過量食用糖果、甜點、膏腴肥膩之品，以及過度酗酒，是誘發(fā)糖尿病的重要原因。如維吾爾醫(yī)《何里提學(xué)說·血液質(zhì)論》載：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。

（3）情志失調(diào)，精神緊張。如維吾爾醫(yī)古籍《馬克散依可買提書·滋芽比體三消論》載：“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。”現(xiàn)代研究認(rèn)為，在糖尿病發(fā)生發(fā)展及治療過程中，精神神經(jīng)因素起著重要的作用，因為伴隨精神的緊張，情緒的波動，心理的壓力以及突然來臨的創(chuàng)傷等，會引起某些與胰島素對抗的激素，即升高血糖的激素分泌大量增加。

（4）房事不節(jié)，精虛腎燥。房事不節(jié)，縱欲無度則耗損腎精，陰虛燥熱，發(fā)為消渴。“房事過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！闭f明房事不節(jié)與本病的發(fā)生或加重也有一定的關(guān)系。

3.糖尿病的辨證分型。

（1）熱性糖尿病。本病維吾爾醫(yī)學(xué)名為孜亞比土斯阿日，是人體在四大物質(zhì)即“火、氣、水、土”的異常影響下，導(dǎo)致體內(nèi)四津即“血津、膽津、黑膽津、痰津”的平衡失調(diào)，其中主要是膽津的變異過盛，影響了胰腺正常分泌功能的紊亂，導(dǎo)致糖代謝異常，使血糖升高，繼而使腎功能和腎小球濾過作用降低，則糖隨尿液排出體外，同時表現(xiàn)出多渴難忍，渴喜冷飲，尿頻尿多，腎區(qū)灼熱，多食多飲但日見消瘦，尿白味甜等表現(xiàn)。凡過多食用熱性食物和藥物，過多辛勞，腦力勞動過甚，房事過多等均可成為誘發(fā)本病之因素。

（2）寒性糖尿病。本病維吾爾醫(yī)學(xué)名為孜亞比土斯巴日德，通常是因腎的米加子（腎氣）平衡遭到破壞而致病，腎因寒氣侵襲而喪失了“庫外提吐特庫其”（即營養(yǎng)力：指依靠吸收力、攝住力、消化力和排泄力）的能力，及腎內(nèi)組織發(fā)生變化，影響整體的正常功能后，引起胰腺調(diào)節(jié)控制的正常代謝而致病。癥見咽干口燥，口渴喜飲，多食易饑，神疲乏力，腰膝酸冷，夜尿頻多，日見羸瘦。凡外感受寒，過多食用寒性食物和藥物，房勞過極等均可成為誘發(fā)本病之因素。寒性糖尿病雖有口渴，但不如熱性糖尿病那么重，且尿中一般無糖等。

4.維醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識與傳統(tǒng)中醫(yī)中“消渴”的區(qū)別聯(lián)系。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，消渴病的病因比較復(fù)雜，稟賦不足、飲食失節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度等原因均可導(dǎo)致消渴。其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。

中醫(yī)將消渴分為上、中、下三消，維醫(yī)所認(rèn)為的熱性糖尿病與中醫(yī)上消肺熱津傷癥中的煩渴多飲、口干舌燥，中消胃熱熾盛癥的多食易饑、口渴、形體消瘦和下消腎陰虧虛證的尿頻量多、混濁如脂膏或尿甜等癥十分相似，相應(yīng)的異常體液質(zhì)為異常膽液質(zhì)型和異常血液質(zhì)型；而寒性糖尿病的病癥特點則結(jié)合了傳統(tǒng)中醫(yī)上消肺熱津傷證的煩渴多飲、口干舌燥與下消陰陽兩虛證的腰膝酸軟、夜尿頻多等癥，相應(yīng)的異常體液質(zhì)為異常黏液質(zhì)型和異常黑膽質(zhì)型。

糖尿病的維吾爾醫(yī)治療

糖尿病的治療是以降低血糖、消除癥狀、提高免疫力、防止并發(fā)癥為目的。維吾爾醫(yī)治療糖尿病給予調(diào)理，降低血糖，增強(qiáng)庫外提麻斯克，止渴，促進(jìn)胰島素分泌，改善β細(xì)胞環(huán)境，增強(qiáng)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，改善β細(xì)胞凋亡，助消化和助臺比艾提為基本原則，采取維吾爾醫(yī)飲食療法、運動療法、藥物療法等系統(tǒng)的治療方式進(jìn)行治療［2］。

1.飲食治療。根據(jù)維吾爾醫(yī)飲食療法和治療原則，飲食給予易消化，低糖，低脂肪，高蛋白飲食。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意預(yù)防低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。

2.運動治療。運動不足是2型糖尿病發(fā)病的重要因素，長期規(guī)律的運動可以減少2型糖尿病的發(fā)生，提高胰島素的敏感性，有利于控制血糖和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。體重正常病人，運動所消耗熱量應(yīng)與其攝入量保持平衡，肥胖和超重的患者要求運動消耗熱量大于攝入熱量?？傮w應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。

3.草藥治療。

（1）毛菊苣為菊科菊苣屬一年生草本植物，地上部分入藥，具有清肝利膽、健胃消食、利尿消腫的功效。近年來，人們發(fā)現(xiàn)毛菊苣具有良好的降糖活性。有研究表明，蛋白酪氨酸磷酸酶（PTP1B）在胰島素受體的去磷酸化過程中扮演著非常重要的角色［3］，因此其抑制劑篩選一直是2型糖尿病治療藥物篩選的重要領(lǐng)域，而毛菊苣種子的低極性部位及部分根提取物具有良好的PTP1B抑制劑活力［4］。而趙海清等人的研究則指出，毛菊苣對胰島素抵抗的作用改善可能與降低游離脂肪酸水平，減輕游離脂肪酸抑制葡萄糖利用有關(guān)［5］。

（2）鷹嘴豆，維吾爾名努呼提，為豆科植物鷹嘴豆的果實，我國主產(chǎn)于新疆，是維吾爾族人民喜愛的一種副食品?！毒S吾爾常用藥材》記載，鷹嘴豆性一級干熱，有很多藥理功能，能補(bǔ)中益氣、溫腎壯陽、主消渴、解百毒、潤肺止咳等。用于體倦陽痿，腰膝酸軟，食欲不振，病后體虛，糖尿病及肺膿腫等癥，還具有解毒、消炎、養(yǎng)顏、抗衰老等功效，能防止骨質(zhì)脆化及脫發(fā)，同時也可作為滋補(bǔ)食品。有報道［6］鷹嘴豆對預(yù)防高血壓、動脈硬化、膽固醇、降低血脂和血糖有一定的療效，而皂苷類成分為鷹嘴豆降血糖的活性成分［7］。

（3）老鼠瓜為白花菜科山柑屬植物，維吾爾名菠里克果，最早報道于《新疆中草藥》，在我國主要分布在新疆天山南北坡地、甘肅和西藏。其味辛苦，性溫，屬性干熱，具有祛風(fēng)、散寒、除濕、止痛、調(diào)經(jīng)、消腫的作用，維吾爾醫(yī)用老鼠瓜治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)。關(guān)于其降糖的機(jī)制，通過對刺山柑水提取物的研究發(fā)現(xiàn)，刺山柑果實水提取物可降低糖尿病小鼠血糖，而且對正常小鼠血糖、體重沒有影響。刺山柑果實含酚類、多肽、皂苷、多糖、黃酮等成分。推測可能是這些成分中一種或幾種相互作用對糖尿病小鼠有治療作用。

（4）葫蘆巴維吾爾名樹密沙歐如合，為豆科植物葫蘆巴的種子。我國主產(chǎn)于新疆、安徽等地。本品性二級干熱，味微辛。其中的黏液質(zhì)、甾體皂苷及半乳甘露聚糖類有降低血糖、利尿、抗炎作用。研究證明［8］，葫蘆巴及其種子的各種形式的加工物對糖尿病大鼠均有較明顯的降糖作用。葫蘆巴中可提取不飽和脂肪酸及多糖，其降血糖作用可能與此兩類成分有關(guān)［9］。

（5）昆侖雪菊屬菊科金雞菊屬一年生草本植物，為新疆特有植物，主要分布于和田地區(qū)海拔3000米以上的昆侖山。長期以來被當(dāng)?shù)鼐用癞?dāng)花茶飲用，具有活血化瘀、清熱解毒、健脾和胃之功效。昆侖雪菊多種提取物均具有一定的α－葡萄糖苷酶抑制活性，且抑制活性均高于阿卡波糖。

（6）藥桑，維吾爾藥物名夏土提，為?？浦参锛t桑的果穗。原植物我國栽培于新疆，亦栽培于華東地區(qū)。新疆獨特的自然環(huán)境，使得藥桑耐干旱、耐貧瘠，是新疆獨一無二的特殊稀貴資源。品性一級干二級寒，味酸微甜。近年藥理研究證實，藥桑提取物對二糖類分解酶活性具有抑制作用，可抑制小腸對雙糖的吸收，降低食后血糖的高峰值；還可以促進(jìn)β細(xì)胞分泌胰島素，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞對糖的利用、肝糖原合成以及改善糖代謝，最終達(dá)到降血糖的效果［10，11］。

（7）五味子是維吾爾醫(yī)常用的生藥，維吾爾藥物名沙贊德拉，為五味子科落葉植物的果實，植物長7～8cm，實呈圓形，表面紅棕色，果實有種子，味苦，性二級干熱。具有促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)胃液分泌，興奮中樞神經(jīng)，擴(kuò)張血管，清肺補(bǔ)腎，停止腹瀉，填精益腦養(yǎng)肝等作用。多用于腎衰竭、神經(jīng)衰弱、慢性腹瀉、失眠、心悸、多汗癥、氣短、咳嗽等病癥。治療糖尿病時一般利用五味子的促進(jìn)新陳代謝作用，能促進(jìn)肝糖原異生，加快肝糖原分解，使腦、肝及肌肉組織中果糖及葡萄糖的磷酸化過程加強(qiáng)。

4.成藥治療。

有很多成藥在多年糖尿病的治療中被證實有很好的療效。

（1）糖寧孜亞比土斯（意思是糖尿?。┢?，源于維吾爾醫(yī)經(jīng)典名著《卡熱巴丁卡德爾》成藥總庫?；境煞譃橄鹱?、乳香、歐白及、石榴、歐玉竹、高良姜、珍珠母、天竺黃、鹿角等，主要強(qiáng)調(diào)治療調(diào)養(yǎng)補(bǔ)益健體，生血，化濁而達(dá)到治愈的目的。

（2）庫日斯孜亞比提片Ⅰ出自《艾格拉孜提比也》（醫(yī)學(xué)之目的）。方由甘草膏、天竺黃各30g，黑萵苣子、馬齒莧子、玫瑰花、赤石脂各12g，石榴花6g，樟腦1g組成。藥物研成細(xì)粉過籮，用開水制成0.5g的片劑即可。本方性寒，功能純化異常血液質(zhì)，調(diào)節(jié)異常膽液質(zhì)，生津止渴，縮尿，調(diào)整腎氣等。主治熱性或血液質(zhì)性或膽液質(zhì)性腎臟疾病，如熱性糖尿病，多尿多食，口渴不寧，日見身瘦，腎氣質(zhì)熱性過盛等。研究指出［12］，孜亞比提片具有降血糖、降血脂的作用，一定程度上逆轉(zhuǎn)了糖尿病造成的糖代謝紊亂和脂代謝紊亂，其機(jī)制可能是通過促進(jìn)胰島素分泌、增加細(xì)胞對葡萄糖的利用而起作用。

（3）蘇福非孜亞比提散Ⅰ出自《依合提亞拉提拜地依》（拜地依藥書）。方由阿拉伯膠、石榴花、鞣樹果、橡子各15g，淀粉、西黃芪膠、萵苣子、馬齒莧子、白檀香各3g組成。藥物研成細(xì)粉過籮即可。本方性寒，功能清熱止渴，縮尿制食，濃化體液，止瀉止血等。主治熱性或血液質(zhì)性或膽液質(zhì)性腎臟疾病，如熱性糖尿病，口渴多飲，多尿多食，日見形瘦，腹瀉血痢等。

5.辨證論治。

（1）熱性糖尿?。褐我饲迥I之熱，強(qiáng)補(bǔ)攝住力為主。方用從謝日比提阿那爾糖漿、謝日比提胡拉糖漿、謝日比提力蒙糖漿、謝日比提土潤吉糖漿、庫日斯卡福爾片、庫日斯孜亞比提片、庫日斯塔巴西爾片等，根據(jù)病情選用一二種內(nèi)服。宜用檀香、石榴花、阿卡克亞、赤石脂、大麥粉等與萵苣汁調(diào)成糊劑外敷于腎區(qū)。宜用蓮花、天山堇菜、玫瑰花、蘋果葉、柳樹葉等寒性芳香藥物鋪床睡覺為宜。平時多食寒性、酸性食物，多食肉、蛋等高蛋白質(zhì)食物，減少面食和甜食，如馕、餅干、糖和各種糖分較高水果等。本病應(yīng)認(rèn)真醫(yī)治，否則將會威脅生命。

（2）寒性糖尿?。褐我遂詈疁厣?，縮尿補(bǔ)腎為主。祛寒，方用買提布合賽排吉力湯、斯日坎吉本醋糖漿加蜂蜜內(nèi)服。溫身，方用買朱尼馬德土力阿亞提蜜膏等內(nèi)服；用熱維改尼庫斯臺油、熱維改尼蘇依地油加海貍香、阿那其根等涂于腰背。縮尿，方用買朱尼馬斯開力白吾力蜜膏內(nèi)服。補(bǔ)腎，宜用胡豆煎湯食用。將麻雀肉、鴿子肉、小雞肉、山雞、黑雞、錦雞肉等作烤肉食用，藍(lán)毛鴿肉加胡豆煮熟食用，亦可將羊羔肉少許煮湯或作烤肉食用。少食或禁食甜食為宜。

維吾爾醫(yī)學(xué)既相似于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，又有其自身特點。維吾爾醫(yī)學(xué)在許多的特殊疾病如糖尿病的診療過程中有很突出的療效，受許多因素的影響，關(guān)于維吾爾天然藥物降糖作用的研究現(xiàn)階段還不是很多，但這是一個很有意義的研究方向，值得我們共同努力探索。

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2013-11-02）