黃婉真 林賜福 吳麗芬 黃敏治

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠療效觀察

黃婉真 林賜福 吳麗芬 黃敏治

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病。根據(jù)孕卵著床的部位，分輸卵管妊娠、子宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠，以輸卵管妊娠最常見。我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠取得滿意療效，總結(jié)如下。

一般資料

2007年1月～2012年12月我院共收治156例異位妊娠患者，根據(jù)病史、體征、血清B-HCG、盆腔B超檢查確診，患者生命體征穩(wěn)定，于治療前檢查肝腎功能、血常規(guī)均正常。隨機分為兩組。治療組80例，年齡20～36歲，停經(jīng)35～62d，有不規(guī)則陰道出血史者25例，感下腹墜痛不適者23例，經(jīng)陰道后穹隆或腹腔穿刺及B超提示有腹腔內(nèi)出血者46例。對照組76例，年齡18～34歲，停經(jīng)34～59d，有不規(guī)則陰道出血史者24例，感下腹墜痛不適者24例，經(jīng)陰道后穹隆或腹腔穿刺及B超提示有腹腔內(nèi)出血者48例。兩組患者一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者均符合保守治療的指征：①無藥物治療的禁忌證。②生命體征穩(wěn)定，腹痛程度輕，無明顯腹腔內(nèi)出血。③B超證實宮腔內(nèi)無妊娠囊，而附件區(qū)有包塊，但包塊直徑≤4cm。④血β-HCG＜2000U／L。兩組患者的血β-HCG及包塊直徑等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。

治療方法

兩組患者均住院接受治療。

治療組：甲氨蝶呤50mg單次肌肉注射，視血HCG下降情況，1周后可再重復(fù)注射1次，最多不超過2次。加服中藥：當歸15g，赤芍10g，紅花3g，三棱15g，莪術(shù)15g，紫草根30g，鬼臼20g，野葡萄藤30g，牛膝15g，生甘草15g。水煎取汁200ml，分2次服，7d為1個療程，連續(xù)服2～3個療程。

對照組：甲氨蝶呤用法同治療組，并同時加服米非司酮片25mg，早晚各1次。

觀察指標：兩組患者治療過程中均嚴密監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，每3天復(fù)查β-HCG值、肝功能、血常規(guī)，當血β-HCG較治療前明顯下降可改為每周1次。若出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，血壓下降，腹腔內(nèi)出血多，則隨時急診行手術(shù)治療。

治療結(jié)果

療效評定標準：治愈：治療后腹痛、陰道出血等臨床癥狀消失，B超示盆腔包塊明顯縮小，子宮直腸窩積液基本消失，血β-HCG持續(xù)下降至恢復(fù)或接近正常。失敗：腹痛等臨床癥狀加重，血β-HCG持續(xù)上升或下降后又上升，B超示異位妊娠包塊增大或子宮直腸窩液平明顯增加，需手術(shù)治療。

治療組80例異位妊娠患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療，治愈72例，治愈率為90%，對照組治愈56例，治愈率為73.68%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有差異性（P＜0.05）。

討論

異位妊娠早期診斷率日趨提高，許多未破裂的異位妊娠其治療方法也由傳統(tǒng)的單一切除輸卵管轉(zhuǎn)為藥物、保守性治療以及微創(chuàng)腹腔鏡治療。既往一經(jīng)確診即行手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，不易為患者接受，尤其對于有生育要求的患者，保留輸卵管尤為重要。目前，在異位妊娠未破裂之前采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，一方面可免除手術(shù)，另一方面可完全清除滋養(yǎng)細胞，保留患者的生育功能。藥物保守治療異位妊娠的關(guān)鍵是殺死異位存活的胚胎和滋養(yǎng)細胞。中醫(yī)學(xué)認為，異位妊娠屬“少腹血瘀”之實證，屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，多為氣滯血瘀之證，治療當以活血化瘀、消炎通絡(luò)為主。

對照組采用甲氨蝶呤（MTX）配合米非司酮片治療異位妊娠。MTX為抗代謝藥，是一種葉酸拮抗劑，通過與細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸還原成有生物活性的四氫葉酸，而四氫葉酸為嘌呤和嘧啶的合成中必需的重要輔酶，所以當細胞內(nèi)四氫葉酸耗竭，DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成也減少，最終導(dǎo)致細胞死亡。細胞型滋養(yǎng)細胞對MTX有高度敏感性，在其增殖過程中MTX可對其產(chǎn)生抑制作用，影響中間型及合體型滋養(yǎng)細胞形成，使滋養(yǎng)細胞生長受限，最終導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、死亡、被吸收。MTX治療異位妊娠有不增加再次妊娠的流產(chǎn)率、胎兒畸形率及滋養(yǎng)細胞疾病發(fā)生率等優(yōu)點，而被廣泛應(yīng)用于早期異位妊娠的保守治療中［1］。而米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑，具有甾體結(jié)構(gòu)，能夠在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠絨毛及蛻膜組織變性壞死，同時米非司酮可以促進前列腺素的釋放，降低黃體生成激素水平，促使妊娠黃體萎縮，進而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死。但使用米非司酮與甲氨蝶呤在治療過程中表現(xiàn)出明顯的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)［2］。治療組采用西藥基礎(chǔ)上加服中藥口服，方中鬼臼、野葡萄藤有消癥散積作用；當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用；三棱、莪術(shù)有軟堅散結(jié)之效；用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細胞變性壞死，紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。

異位妊娠的發(fā)生大多與輸卵管炎、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器下移、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等因素有關(guān)。而采用中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠，西藥可以殺胚胎，中藥具有活血通絡(luò)、改善盆腔血供、加速胚胎組織吸收、促進炎性滲出消退的作用，可保持輸卵管通暢，還在一定程度上緩和了西藥的不良反應(yīng)，優(yōu)勢互補，明顯提高了療效。中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠療效確切，值得臨床推廣使用。

［1］陳亞俠，毛愉燕，謝辛.甲氨蝶呤不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應(yīng)分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（12）：32-34.

［2］楊雪峰，任勞若，翟子江，等.米非司酮抗早孕絨毛及蛻膜中雌孕激素受體免疫組織化學(xué)研究［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000， 9（5）：358.

2013-11-06）