陳瑞華

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

按期綜合治療氣虛血瘀型腦梗死后遺癥患者60例

陳瑞華

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

腦梗死后遺癥 艾灸 補(bǔ)陽(yáng)還五湯

腦梗死是臨床上常見病、多發(fā)病，也是復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率極高的病種，尤其是近幾年經(jīng)過臨床觀察，其發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，將會(huì)給患者的生活、工作造成嚴(yán)重的影響。因此，其后遺癥期的有效治療方法仍是醫(yī)務(wù)工作者研究的課題。近年來(lái)筆者對(duì)腦梗死后遺癥氣虛血瘀型患者進(jìn)行按期綜合治療，取得滿意療效，報(bào)道如下。

一般資料

本組病例共60例，全部選自我院神經(jīng)內(nèi)科病房。60例患者中男40例，女20例；年齡最小40歲，最大80歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂標(biāo)準(zhǔn)［1］。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部經(jīng)頭顱CT或MIR證實(shí)為腦梗死的住院患者。②年齡在40歲以上，80歲以下。③腦梗死后遺癥期患者。

治療方法

1.按期艾灸治療：①遲緩期：選取督脈和陽(yáng)明經(jīng)穴為主，取穴督脈：大椎、命門、腰陽(yáng)關(guān)；手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴：肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷；足陽(yáng)明胃經(jīng)穴：髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪；配合足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之脾俞、胃俞。②痙攣期：選取陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)相結(jié)合，主要選取臂臑、極泉、曲池、尺澤、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、魚際、委中、陰陵泉、三陰交、懸鐘、太溪、昆侖。

方法：應(yīng)用艾灸盒施灸治療，將艾條點(diǎn)燃后放入艾灸盒內(nèi)，固定在施灸部位上，灸至局部皮膚潮紅為度（使用時(shí)注意根據(jù)患者的耐受程度，適時(shí)調(diào)整灸條與皮膚的距離，防止?fàn)C傷皮膚）。每日1次，10次為1個(gè)療程。3個(gè)療程后觀察療效。

2.中藥湯劑治療：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療：黃芪30g，赤芍10g，川芎12g，當(dāng)歸10g，地龍20g，桃仁10g，紅花9g。遲緩期加黃芪至60g，同時(shí)加桂枝10g，桑寄生20g；痙攣期加柔肝、舒筋活絡(luò)之品：木瓜15g，炒白芍15g，鉤藤15g。每日1劑，10劑為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：分為基本痊愈（功能缺損減少91%～ 100%，病殘程度為0級(jí)）；顯著進(jìn)步（功能缺損減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)）；進(jìn)步（功能缺損減少18%～45%）；無(wú)變化（功能缺損評(píng)分減少不足或增加18%）。

結(jié)果：基本痊愈38例，占63.3%；顯著進(jìn)步12例，占20.0%；進(jìn)步6例，占10.0%；無(wú)變化4例，占6.7%。

討論

腦梗死是臨床常見病，隨著生活水平的提高和生活、工作壓力的增大，其發(fā)病率逐年增高。本觀察采用按期綜合治療，取得了滿意的臨床效果。艾灸療法是用艾絨放置在體表的穴位上，通過燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、化瘀通絡(luò)的作用。遲緩期選取督脈和陽(yáng)明經(jīng)穴為主，督脈循身之背，背為陽(yáng)，督脈對(duì)全身陽(yáng)脈經(jīng)氣有統(tǒng)率、主導(dǎo)作用，督脈總督諸陽(yáng)。另督脈循行于背部正中線，它的脈氣多與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)，大椎為其交匯點(diǎn)，故取大椎穴，以鼓舞一身之陽(yáng)?！峨y經(jīng)·二十八難》載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，說明督脈與腦和脊髓有密切的關(guān)系，故取督脈之命門、腰陽(yáng)關(guān)，益腦髓，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之脾俞、胃俞，因脾胃為氣血生化之源，氣血充盈，肌肉、經(jīng)絡(luò)得以充養(yǎng)，則肢體功能易于康復(fù)。另循經(jīng)選取陽(yáng)明經(jīng)穴，因陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，調(diào)陽(yáng)明可疏通十二經(jīng)氣血，配合艾灸的溫通作用，更能增加療效。痙攣期取陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)穴位相結(jié)合，目的在于調(diào)節(jié)肢體內(nèi)外側(cè)力量的平衡，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血，化瘀通絡(luò)，遲緩期加大黃芪用量，同時(shí)加桂枝、桑寄生，以益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)腎益腦；痙攣期加木瓜、炒白芍、鉤藤，以柔肝、舒筋活絡(luò)。本組病例采用按期綜合治療，艾灸與中藥相結(jié)合，特別是對(duì)于臨床上一些年高、反應(yīng)遲鈍、不能配合肢體功能鍛煉的患者，取得較好的臨床效果。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

2013-10-05）