賈 民

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，太原 030024）

中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熉詽冃越Y(jié)腸炎療效觀察

賈 民

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，太原 030024）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎 針灸療法 益氣活血湯

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“痢疾”范疇。在下列研究中，我們分析了中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熉詽冃越Y(jié)腸炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2011年1月～2012年12月我院脾胃病科收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者納入研究，符合2007年制定的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。取得患者知情同意、簽署同意書(shū)后采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組者分為針灸聯(lián)合內(nèi)服湯劑治療的針?biāo)幝?lián)用組、單純給予內(nèi)服湯劑治療的中藥組、單純給予柳氮磺呲啶的西藥組，每組各50例。男性87例，女性63例；年齡49～62歲，平均（54.8±7.3）歲；病程2～5年，平均（3.8±0.5）年。三組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法

針灸治療方法：用華佗牌0.35×40mm毫針進(jìn)行針灸治療，取天樞、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里五穴，進(jìn)針深度0.5～0.8寸，手法為平補(bǔ)平瀉法。

內(nèi)服湯劑治療：給予益氣活血湯（黨參、赤芍、白芍、茯苓、扁豆、炒白術(shù)各15g，生黃芪30g，黃連、木香、姜黃各10g），水煎服，每日1劑，4周為1個(gè)療程。

西藥治療：柳氮磺吡啶腸溶片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557，0.25g／片）口服，每次4片，每日4次。4周為1個(gè)療程。

針?biāo)幝?lián)用組采用針灸和內(nèi)服湯劑治療。中藥組采用內(nèi)服湯劑治療。西藥組采用西藥治療。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床癥狀完全消失、結(jié)腸鏡檢查提示黏膜基本正常判斷為顯效；臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查提示黏膜仍有輕度充血和炎癥判斷為有效；臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果均無(wú)明顯改變判斷為無(wú)效。

臨床癥狀和黏膜情況評(píng)分［3］：治療前和治療后4周時(shí)判斷腹痛、腹瀉、膿血便以及黏膜情況的評(píng)分。

機(jī)體免疫功能：治療前和治療后4周時(shí)，采集外周血5ml檢測(cè)機(jī)體免疫功能指標(biāo)，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋細(xì)胞含量及CD4＋／CD8＋比值。檢測(cè)方法：流式細(xì)胞法；檢測(cè)試劑：Roche公司提供。

結(jié)果：針?biāo)幝?lián)用組患者顯效32例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率96%。中藥組顯效26例，有效12例，無(wú)效12例，總有效率76%。西藥組顯效25例，有效13例，無(wú)效12例，總有效率76%。經(jīng)檢驗(yàn)，針?biāo)幝?lián)用組的整體療效優(yōu)于中藥組和西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前，針?biāo)幝?lián)用組腹痛評(píng)分6.5±1.1，腹瀉評(píng)分6.2±0.9，膿血便評(píng)分5.8±0.8，黏膜病變?cè)u(píng)分2.1± 0.4；中藥組腹痛評(píng)分6.4±1.0，腹瀉評(píng)分6.3±0.8，膿血便評(píng)分5.7±0.8，黏膜病變?cè)u(píng)分2.3±0.5；西藥組腹痛評(píng)分6.2±1.2，腹瀉評(píng)分6.4±0.7，膿血便評(píng)分5.9± 1.1，黏膜病變?cè)u(píng)分2.2±0.3。三組患者臨床癥狀和黏膜情況評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，針?biāo)幝?lián)用組腹痛評(píng)分1.8±0.3，低于中藥組的3.5±0.7和西藥組的3.4±0.6；腹瀉評(píng)分1.5±0.2，低于中藥組的3.7±0.6和西藥組的3.5±0.4；膿血便評(píng)分1.2±0.2，低于中藥組的2.5±0.4和西藥組的2.6±0.5；黏膜病變?cè)u(píng)分0.5±0.1，低于中藥組的1.0±0.3和西藥組的1.1± 0.3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前，針?biāo)幝?lián)用組CD3＋含量（59.8±8.3）%，CD4＋含量（42.1±6.2）%，CD8＋含量（34.8±5.7）%，CD4＋／CD8＋比值1.21±0.34；中藥組CD3＋含量（59.4± 8.6）%，CD4＋含量（41.8±5.8）%，CD8＋含量（34.5± 5.4）%，CD4＋／CD8＋比值1.21±0.31；西藥組CD3＋含量（60.1±7.7）%，CD4＋含量（42.4±6.2）%，CD8＋含量（35.0±6.2）%，CD4＋／CD8＋比值1.21±0.28。三組患者機(jī)體免疫功能的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，針?biāo)幝?lián)用組CD3＋含量（74.1±9.5）%，高于中藥組的（66.4±8.2）%和西藥組的（67.1±7.9）%；CD4＋含量（50.3＋7.1）%，高于中藥組的（46.3±6.4）%和西藥組的（45.9±5.5）%；CD8＋含量（28.5±3.4）%，低于中藥組的（31.9±3.5）%和西藥組的（32.0±4.2）%；CD4＋／CD8＋比值1.76±0.42，高于中藥組的1.45±0.39和西藥組的1.43±0.42，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“痢疾”“腸下血”“臟毒”范疇［4］。根據(jù)西醫(yī)學(xué)研究，該病的病變主要限于黏膜及黏膜下層，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布。根據(jù)中醫(yī)理論，本病其標(biāo)在腸，本在脾，脾主運(yùn)化，能夠升清降濁，為化生之源。若脾氣失健，濕熱會(huì)下移至大腸引起病變［5］。根據(jù)上述理論，治療脾虛是從根本上解除病因的關(guān)鍵措施［6，7］。針灸是中醫(yī)治療脾虛的重要手段之一，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行針刺能夠起到調(diào)理陰陽(yáng)平衡、疏通氣血、改善臟腑功能的作用，并從根本上去除引起潰瘍性結(jié)腸炎的病因。因此，采用中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熉詽冃越Y(jié)腸炎能夠取得較好的臨床效果。

為此，在上述研究中我們分析了中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熉詽冃越Y(jié)腸炎的臨床療效，旨在為臨床工作中治療潰瘍性結(jié)腸炎提供更多參考和依據(jù)。近年來(lái)有關(guān)針灸在潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用價(jià)值已有相關(guān)研究，其結(jié)果表明通過(guò)針刺大椎、曲池、中脘、足三里、三陰交、關(guān)元等穴位可以調(diào)動(dòng)機(jī)體的積極因素，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)脾胃功能，提高免疫能力［8］。本研究中所采用的益氣活血湯中白芍具有養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛的作用；木香能夠行氣導(dǎo)滯、調(diào)和氣血；配以黃芪和黃連的瀉火解毒、涼血止痢作用，能夠發(fā)揮較好治療效果［9］。

通過(guò)中藥內(nèi)服湯劑與針灸治療的聯(lián)合應(yīng)用，使得兩種治療方式相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮治療和調(diào)理作用。為了評(píng)價(jià)治療效果，我們首先對(duì)整體療效以及癥狀評(píng)分進(jìn)行了觀察，由結(jié)果可知：針?biāo)幝?lián)用組患者的總有效率高于中藥組、西藥組，癥狀評(píng)分、黏膜病變?cè)u(píng)分均低于中藥組、西藥組。這就說(shuō)明針?biāo)幝?lián)合治療能夠更為有效地提高治療有效率、改善臨床癥狀和黏膜病變情況。另外，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與機(jī)體免疫功能相關(guān)，T淋巴細(xì)胞參與機(jī)體的細(xì)胞免疫過(guò)程，其中CD3＋反映了整體細(xì)胞免疫水平，CD4＋反應(yīng)輔助淋巴細(xì)胞的功能，CD8＋則反應(yīng)了抑制性淋巴細(xì)胞的水平。通過(guò)檢測(cè)免疫相關(guān)指標(biāo)，針?biāo)幝?lián)用組患者的CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋高于中藥組、西藥組，CD8＋含量低于中藥組、西藥組。這也就說(shuō)明針?biāo)幝?lián)合治療能夠更為有效地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

綜合以上討論和分析，可以得出結(jié)論：中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熌軌蛱岣咧委熡行?、緩解臨床癥狀、改善黏膜情況，對(duì)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療具有積極價(jià)值。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)（2007年）［J］.中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）：139-145.

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案草案［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（11）：1052-1055.

［4］謝民棟，徐嚴(yán)菊，黃彥.益氣活血方治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎43例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（9）：27-28.

［5］張喆，符思，王微，等.中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎31例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，3：225-227.

［6］方雄平.中醫(yī)針灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：58-59.

［7］葉萍.中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例［J］.中醫(yī)雜志，2008，11：55.

［8］鐘貞，翟希，代秀，等.針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（2）：144-146.

［9］劉艷叢，劉建平，陳建權(quán)，等.泄?jié)峤舛痉綄?duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠T細(xì)胞亞群及白介素-10的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（7）：1599-1601.

2013-11-06）