張曉良

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，041000）

通心絡(luò)膠囊治療心絞痛34例

張曉良

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，041000）

冠心病主要是因?yàn)槿梭w的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔變窄，使心肌供血不足而缺血、缺氧。心絞痛是在某些誘因下結(jié)合冠心病的基礎(chǔ)病變，出現(xiàn)粥樣斑塊破裂，血小板聚集、血管痙攣，更加縮小血管腔空間，或者是在人體心臟負(fù)荷加大的情況下，心肌的能量消耗與需氧量增大，使代謝廢物積聚，致痛物質(zhì)刺激心臟痛覺(jué)神經(jīng)纖維，產(chǎn)生心絞痛。如果病情較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死或猝死，對(duì)生命健康威脅極大［1］。

一般資料

選擇我院2012年6月～2013年6月收治的心絞痛患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，兩組各34例。觀察組患者中男性18例，女性16例；年齡最小42歲，最大76歲，平均51歲；病程1～20年，平均7年；部分患者合并有高心病、糖尿病以及高血壓等。對(duì)照組患者中男性19例，女性15例；年齡最小41歲，最大77歲，平均52歲；病程1～19年，平均6年；部分患者合并有高心病、糖尿病以及高血壓等。兩組患者在各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)上均無(wú)顯著差異，不論是心絞痛類型及分級(jí)、基礎(chǔ)心臟病變還是體重、性別以及年齡等，均具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文根據(jù)1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、世界衛(wèi)生組織（ISFC／WHO）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組所提出的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，所有確診患者均具備以下條件中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：①患者有明顯的心絞痛表現(xiàn)，心前區(qū)或胸骨后疼痛、壓榨樣難受，胸悶。②通過(guò)靜息心電圖檢查，有缺血性ST-T改變的現(xiàn)象。③靜息心電圖正常，而動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性改變。④陳舊性心肌梗死出現(xiàn)明顯心絞痛發(fā)作。⑤心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療方法

對(duì)照組的患者主要予以心絞痛的基礎(chǔ)治療措施，包括降血壓、降血脂、降血糖治療，以及阿司匹林、硝酸酯類、β－受體阻滯劑和鈣拮抗劑的應(yīng)用等。如患者急性心絞痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油。如果病情較為嚴(yán)重，對(duì)其進(jìn)行低分子肝素鈣抗凝治療［2］。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療措施上，給予通心絡(luò)膠囊口服治療，每天3次，每次4粒，連續(xù)服藥4周［3］。

主要的治療觀察指標(biāo)：①患者的血壓、心率以及心律變化。②患者對(duì)硝酸甘油的消耗量。③患者的心絞痛表現(xiàn)情況。④患者的靜息心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果。⑤患者的肝腎功能、血糖、血脂以及血液流變學(xué)。⑥患者在治療過(guò)程中表現(xiàn)出的其他不適癥狀。

治療結(jié)果

治療結(jié)果判定主要從兩方面來(lái)看：①臨床表現(xiàn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者在接受治療后每天對(duì)硝酸甘油的消耗量?jī)H為治療前的20%或更低，在相同的活動(dòng)強(qiáng)度下，心絞痛的發(fā)作次數(shù)僅為治療前的20%或更低，即可判定為顯效；患者在接受治療后每天對(duì)硝酸甘油的消耗量?jī)H為治療前的21%～50%，在相同的活動(dòng)強(qiáng)度下，心絞痛的發(fā)作次數(shù)僅為治療前的21%～50%，即可判定為有效；患者在接受治療后如果每天對(duì)硝酸甘油的消耗量沒(méi)有降到治療前的50%以下，發(fā)作次數(shù)也沒(méi)有降到治療前的50%以下，甚至是有所惡化，即可判定為無(wú)效；治療的總有效率等于顯效率加有效率。②心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者在接受治療后，靜息心電圖一切恢復(fù)正常，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血性改變減少80%以上，即可判定為顯效；患者在接受治療后，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的ST段于治療后回升0.15mV，但未恢復(fù)正?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，可判定為有效；患者在接受治療后，靜息心電圖與治療前基本相同，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血性改變減少＜30%，可判定為無(wú)效。治療的總有效率等于顯效率加有效率。

1.臨床表現(xiàn)治療結(jié)果：觀察組患者顯效26例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率97.06%。對(duì)照組患者顯效17例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率82.35%?？傆行视^察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.心電圖治療效果：觀察組34例，顯效21例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率91.18%；對(duì)照組34例，顯效12例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率76.47%。兩組總有效率對(duì)比同樣明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

冠心病心絞痛是因心肌缺血缺氧急性加重而引起的臨床癥狀，如發(fā)作性心前區(qū)或胸骨后疼痛，胸悶、難受、心慌、氣短、不敢活動(dòng)、出汗等。雖然冠脈搭橋或支架置入等方法對(duì)本病具有良好的治療效果，但費(fèi)用較高，需到具備介入治療條件的醫(yī)院才能進(jìn)行［4，5］。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇。中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為，心血虛弱，血運(yùn)無(wú)力，致心絡(luò)瘀阻是形成本病的重要原因，乃因虛致瘀，本虛標(biāo)實(shí)。通心絡(luò)膠囊主要成分有人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蟬蛻、蜈蚣、檀香、赤藥、冰片等，以補(bǔ)氣藥和五種蟲類入藥，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效；方中人參為君，補(bǔ)益氣血，氣旺而血行；水蛭、全蝎為臣藥，水蛭活血化瘀，全蝎解痙通絡(luò)，合用以解心絡(luò)之絀急；土鱉蟲逐瘀通絡(luò)，合水蛭搜剔絡(luò)中之瘀，蜈蚣搜風(fēng)解痙，蟬蛻熄風(fēng)止痙，赤芍活血散血行瘀止痛，四藥共為佐藥；檀香、冰片芳香通竅，引諸藥入絡(luò)通竅，用為使藥。諸藥合用，益心氣、活心血、通心絡(luò)，胸痹胸痛自除。

現(xiàn)代相關(guān)研究表明，通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛與下列作用有關(guān)：鎮(zhèn)靜，降血壓，改善血管內(nèi)皮功能，減少血栓素A2（TXA2）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和內(nèi)皮素（ET）的合成，升高缺血后一氧化氮（NO）水平，抑制C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6，8（IL-6、IL-8）等致炎因子合成釋放，緩解冠脈痙攣，保護(hù)急性心肌缺血區(qū)微血管功能與完整性，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，抗動(dòng)脈硬化，穩(wěn)定易損斑塊，抑制血小板聚集和釋放，抗凝，增強(qiáng)纖溶活性，降血脂，改善脂質(zhì)代謝紊亂，降低血液黏度，增加冠脈血流量，使心肌微循環(huán)血流通暢，改善心肌缺氧和細(xì)胞代謝，從而緩解心絞痛。

通過(guò)本觀察證明，在基礎(chǔ)治療之上進(jìn)一步應(yīng)用通心絡(luò)膠囊可以取得更加明顯的治療效果，具有推廣價(jià)值。

［1］張福全.56例心絞痛患者的臨床治療效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，6：28-29.

［2］尚曉玲.冠心病心絞痛藥物治療及預(yù)防［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，12：3580-3581.

［3］朱燁，唐元升.通心絡(luò)膠囊對(duì)血管內(nèi)皮損傷的保護(hù)作用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（17）：113-114.

［4］王迎軍.心絞痛的臨床治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，7：188-189.

［5］郭華，江時(shí)森.心絞痛危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分層［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，3：312-313.

2013-10-21）