任繼花 葛新萍

1.山西省祁縣人民醫(yī)院，030900

2.首鋼長鋼職工總醫(yī)院

中藥治療老年原發(fā)性高血壓71例

任繼花1葛新萍2

1.山西省祁縣人民醫(yī)院，030900

2.首鋼長鋼職工總醫(yī)院

高血壓指體循環(huán)動脈血壓增高，是一種常見的臨床綜合征。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：①原發(fā)性高血壓亦稱高血壓病，是指病因尚未明確，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨立疾病。約占所有高血壓病人的90%，主要是周圍小動脈阻力增高所致，血容量與心輸出量的增高則為次要因素。②繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，是某些疾病的一部分表現(xiàn)，如見于腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、主動脈縮窄性病變（上肢血壓增高而下肢血壓降低）等。我們在長期的臨床工作中運用中藥辨證治療老年原發(fā)性高血壓71例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組71例，均為60歲以上老年患者，根據(jù)1979年全國心血管流行病學及人群防治座談會制訂的《高血壓病的新診斷標準和療效評定標準》，均確診為原發(fā)性高血壓。隨機分為中藥治療組和對照組。中藥治療組35例，男21例，女14例；年齡60～79歲，平均66.9歲；病程5～27年，平均11.6年。對照組36例，男23例，女13例；年齡61～80歲，平均68.7歲；病程4～25年，平均12.3年。

病因病機：中醫(yī)認為，高血壓屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”范疇，病因多有風、火、痰、內(nèi)虛等。病機是由于氣血陰陽失調(diào)，使腦髓空虛，脈絡失養(yǎng)，或清陽不展，或火擾清竅產(chǎn)生了高血壓諸癥。而肝陽上亢、痰濕中阻、氣血虧虛或血瘀、腎陽不足則又是產(chǎn)生氣血陰陽失調(diào)的病理基礎。素體陽盛或長期郁怒，暗耗了肝陰，使肝郁化火；先天稟賦不足，后天嗜酒肥甘或饑餓勞倦致脾失健運，凡此均構(gòu)成了初始病因。隨其發(fā)展又分別成痰濕中阻，氣血虧虛，腎陰不足，陰虛陽亢等病機。高血壓病形成之后，上述病機仍存在或進一步發(fā)展，則可成為腦血栓發(fā)生卒中，或瘀阻于心則為胸痹、心絞痛。如果氣血上逆，挾痰挾火于清竅，則可出現(xiàn)腦出血卒中。如果內(nèi)傷積損日久，傷于脾腎，使腎失開闔，脾失健運，水濕內(nèi)停，即發(fā)生水腫、腎衰等病癥。

診斷標準：①本病以老年發(fā)病為多。起病一般較緩慢。可有家族史。②血壓大于或等于140／90mmHg。除外癥狀性高血壓，如腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、主動脈縮窄性病變等所致血壓增高者。

治療方法

適當限制鈉鹽攝入，以每日5g左右為宜。戒煙、限酒。進行適當?shù)捏w育活動，減輕體重。調(diào)暢情志，避免情緒過度波動。

1.治療組采用辨證治療。

（1）肝陽上亢證：眩暈，頭痛頭脹，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。石決明15g，鉤藤10g，杜仲12g，天麻10g，黃芩10g，川牛膝12g，梔子10g，益母草12g，夜交藤10g，朱茯神10g。

加減：腰酸痛者，加玉米須、地龍。頭痛甚者，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。

（2）風痰上擾證：頭痛，眩暈，胸悶心悸，納少，嘔惡痰涎，形體肥胖，苔白膩，脈弦滑。

治法：祛風化痰。

方藥：半夏白術天麻湯加減。法半夏10g，白術12g，天麻10g，茯苓12g，炙甘草5g，生姜3片，大棗4枚。

加減：頭暈腰酸甚者加玉米須、杜仲、草決明、懷牛膝、密蒙花等。

（3）肝腎陰虛證：頭暈目眩，耳鳴，健忘，口燥咽干，肢體麻木，腰膝酸軟，頭重腳輕，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

治法：滋補肝腎。

方藥：一貫煎。沙參12g，麥冬12g，當歸10g，生地黃15g，枸杞子10g，川楝子10g，玉米須12g，杜仲10g，懷牛膝12g，密蒙花10g。

加減：頭痛者加天麻、茺蔚子、全蝎。

（4）陰陽兩虛證：眩暈，耳鳴，體瘦，神疲，畏寒肢冷，五心煩熱，心悸腰酸，舌淡少津，脈弱而數(shù)。

治法：滋陰補陽。

方藥：二仙湯加減。仙茅9g，仙靈脾10g，巴戟天10g，黃柏6g，知母10g，當歸6g。

加減：頭痛腰酸者，加杜仲、懷牛膝、天麻、茺蔚子。

服用方法：中藥每日1劑，水煎服，3周為1個療程。

2.對照組服復方降壓素片，每次1片，每日3次，3周為1個療程。

定期觀察血壓、癥狀變化及副作用等，兩組治療1個療程后評定療效。

治療結(jié)果

療效標準：參照《高血壓病的新診斷標準和療效評定標準》，分為顯效、有效、無效。顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓未下降至正常，但已下降20mmHg以上，須具備其中一項。有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中一項。無效：未達到以上標準者。

治療組顯效8例，有效24例，無效3例，總有效率91.43%；對照組顯效6例，有效24例，無效6例，總有效率83.33%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05）。

討論

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“肝風”范疇。筆者認為，辨證治療老年原發(fā)性高血壓不只單純重視降低血壓，著重點還在于調(diào)整機體陰陽平衡，以期從根本上解除其發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在原因。中藥治療組不僅降壓療效較滿意，而且癥狀改善亦能取得滿意療效。此外，在辨證論治的前提下，還應重視辨病用藥，根據(jù)中藥藥理研究，盡量選用既符合辨證論治原則又具有降壓作用的中藥。中藥辨證治療老年原發(fā)性高血壓療效尚可，值得臨床推廣應用。

2013-11-06）