崔 凱

（焦作汽動液壓衛(wèi)生所，河南焦作 454002）

清降封髓方治療君相火旺型遺精

崔 凱

（焦作汽動液壓衛(wèi)生所，河南焦作 454002）

遺精是指不因性生活而精液遺泄的病癥。其中因夢而遺的叫“夢遺”，無夢而遺精，甚至清醒時精液流出的叫“滑精”［1］。必須指出，凡成年男子未婚，或婚后夫妻分居，長期無性生活者，一月遺精1～2次屬于正?，F(xiàn)象。如果次數(shù)過多，每周超過2次，每月超過8次，或清醒時流精，并伴有頭昏、精神委靡、腰膝酸軟、失眠等癥狀則屬于病態(tài)［2］。由于受傳統(tǒng)的“一滴精十滴血”觀念影響，遺精往往給病人造成極大的思想壓力，甚至有患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情況。筆者2012年1月～2013年5月采用清降封髓方治療君相火旺型遺精65例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我衛(wèi)生所內(nèi)科門診的遺精患者130例，隨機（隨機數(shù)字表）分為兩組。治療組年齡18～46歲，平均（25.26± 6.13）歲；病程3～26個月，平均（6.51±2.47）個月；遺精次數(shù)（15～26）次／月，平均（20.52±5.38）次／月。對照組年齡19～52歲，平均（24.90±5.67）歲；病程3～25個月，平均（6.29±1.88）個月；遺精次數(shù)（14～28）次／月，平均（21.27±4.82）次／月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中遺精的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：按照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］遺精中“君相火旺證”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證：少寐多夢，夢則遺精，陽事易舉，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，口苦脅痛，小溲短赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證為：君相火旺證。③年齡18～55歲。④自愿參加研究。⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡＞55歲或者＜18歲者。③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病、內(nèi)分泌疾病者。④對本藥過敏者。⑤未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

治療方法

對照組采用帕羅西汀片（企業(yè)名稱：中美天津史克制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950043），每次10mg，每日1次，口服；治療組采用清降封髓方（藥物組成：知母15g，黃柏12g，熟地黃15g，生山藥15g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮15g，黃連9g，澤瀉12g，五味子15g，砂仁6g，煅龍骨30g，金櫻子15g，芡實15g，炙甘草6g）水煎服，每日1劑，分早晚2次飯后服。兩組均以4周為1個療程。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評定。治愈：遺精消失或控制在每月1～2次，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：遺精次數(shù)減少1／2以上，其他癥狀消失；無效：遺精次數(shù)及其他癥狀無改變。

兩組療效比較：對照組65例，治愈28例，好轉(zhuǎn)22例，無效15例，總有效率76.92%；治療組65例，治愈43例，好轉(zhuǎn)17例，無效5例，總有效率92.31%。兩組比較，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組不良反應(yīng)比較：對照組有32例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以嗜睡、頭昏為主，其中12例伴有惡心；治療組未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺精的發(fā)病機制主要責(zé)之于腎，與心、肝、脾三臟關(guān)系密切，臨床所見可由勞心過度、所欲不遂、陰虛火旺、心腎不交，或酒色過度、腎虛不固，或脾虛濕熱下注、濕瘀熱擾而成［6］。治療上大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)以補腎澀精為主，兼顧滋陰清火、清熱利濕、補益氣血、交通心腎等。方法上多用湯劑、丸散、針灸等［7］。遺精辨證，首辨虛實：新病夢遺，有虛有實，多虛實并見；久病滑精，虛多實少。其次，需審查臟腑病位：用心過度，邪念妄想夢遺者，多責(zé)之于心；精關(guān)不固，無夢而泄者，多責(zé)之于腎?！杜R證指南醫(yī)案》說：“其有夢者，責(zé)之相火之強，當(dāng)清心肝之火，病可自已，無夢者，全屬腎虛不固，又當(dāng)專用補澀，以固其脫?！迸R床上，君相火旺證多見，屬于“君火妄動，相火隨之，迫精妄泄”，治以清心瀉肝，固精止遺，方用自擬清降封髓方。

方中知柏地黃湯滋腎陰，降相火；黃連清君火，兼以安神；黃柏、砂仁、炙甘草為封髓丹，具有寧心滋腎、承制相火作用，適用于相火妄動、水火不濟(jì)之遺精；煅龍骨［8，9］重鎮(zhèn)安神、清降君相之火，兼以收澀固精；五味子、金櫻子、芡實具有固精止遺之功。全方共奏清心瀉肝、固精止遺之功。

治療時還應(yīng)注意：調(diào)養(yǎng)精神，排除雜念，清心寡欲。避免過度腦力勞動，做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。注意生活起居，節(jié)制性欲，戒除手淫。夜晚進(jìn)食不宜過飽，睡前可以使用溫水泡腳，被褥不宜過厚、過暖，內(nèi)褲不宜過緊，養(yǎng)成側(cè)睡習(xí)慣。

［1］宋秀霞.桂枝湯加味治療遺精50例［J］.河南中醫(yī)，2008，28（4）：21.

［2］閆家庚.遺精癥臨床治驗［J］.河南中醫(yī)，2000，20（6）：39-40.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：197-198.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：368.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

［6］陳讓坤.辨證中藥內(nèi)服配合敷臍療法治療遺精34例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（2）：38-39.

［7］王小沛.黑地黃丸臨床運用舉隅［J］.河南中醫(yī)，2008，28（3）：63-64.

［8］張秀云.桂枝加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉隅［J］.河南中醫(yī)，1995，15（6）：343.

［9］張云程.柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床運用［J］.河南中醫(yī)，2001， 21（4）：7-8.

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2013-11-05）