袁愛(ài)瑜

（山西省晉祠干部療養(yǎng)院，030025）

推拿加針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷26例

袁愛(ài)瑜

（山西省晉祠干部療養(yǎng)院，030025）

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上比較常見(jiàn)的疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多。分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷，但以?xún)?nèi)翻扭傷較為常見(jiàn)。

踝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)

踝關(guān)節(jié)是人體最下端的負(fù)重較大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊前后松弛而兩側(cè)緊張。周?chē)捻g帶前后薄弱而兩側(cè)較強(qiáng)；外踝較低（長(zhǎng)）而內(nèi)踝較高（短），兩者相差約1.5cm。內(nèi)翻角度約為35°～40°，外翻角度約為20°～25°；內(nèi)側(cè)副韌帶呈三角形，比較堅(jiān)固。外側(cè)副韌帶分成三束，分別是距腓前后韌帶和跟腓韌帶，相對(duì)較薄弱；內(nèi)翻肌群（脛骨前后肌和拇長(zhǎng)伸?。?qiáng)于外翻肌群（第三腓骨肌和腓骨長(zhǎng)短?。?；距骨前寬后窄，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)寬的部分進(jìn)入踝穴，則關(guān)節(jié)比較穩(wěn)定；當(dāng)趾屈時(shí)窄的部分進(jìn)入踝穴，關(guān)節(jié)比較靈活，但是穩(wěn)定性差，此時(shí)也拉長(zhǎng)了距腓前韌帶，使之容易受傷。

病因和表現(xiàn)

由于上述解剖特點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中極易導(dǎo)致內(nèi)翻損傷。本病大多在行走或跑步時(shí)踩著不平之地、上下樓梯或走坡路時(shí)突然踩空，踢球或者騎自行車(chē)時(shí)不慎跌仆，使踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻或者是趾屈內(nèi)翻而扭傷。也有少部分是外翻扭傷。

損傷后局部疼痛、腫脹甚至有瘀血瘀斑。外踝下或外踝前下方壓痛。也有人是內(nèi)踝處疼痛，但是較輕。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、跛行等。

診斷和治療

對(duì)于本病的診斷，首先要排除骨折、脫位以及韌帶完全斷裂。最好拍X線(xiàn)片確診。然后根據(jù)癥狀體征、外傷史以及踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻試驗(yàn)等做出診斷。

舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛是本病的治療原則。

近年來(lái)采用推拿加針刺的方法治療踝關(guān)節(jié)扭傷26例，其中男16例，女10例；病程均未超過(guò)2周，年齡18～76歲。均取得了很好的療效，現(xiàn)介紹如下。

針刺健側(cè)的小節(jié)穴，得氣后令其活動(dòng)踝關(guān)節(jié)5min左右，然后留針。小節(jié)穴的定位在手大拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)的赤白肉際處（在肺經(jīng)上）。取穴方法為輕輕握拳，拇指在內(nèi)，拳心朝向內(nèi)上方。在第一掌骨和第一指骨連接處的凹陷中（即小節(jié)穴）進(jìn)針。然后向大魚(yú)際中心方向刺入。要注意患處和醫(yī)生手指的消毒，使用一次性套管針灸針進(jìn)行針刺。

患者正坐，下肢伸直或膝下墊枕。術(shù)者面對(duì)患者，一手扶其足趾，一手沿足背、小腿前外側(cè)到膝部做掌推法、?法。小腿外旋沿足內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)到膝部做掌推法和?法。

在上述部位作按揉法，重點(diǎn)在足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、解溪、商丘、丘墟、陰陵泉、阿是穴等處。不要直接操作痛點(diǎn)處。

在痛點(diǎn)上做一指禪推法、輕柔的按揉法。從痛點(diǎn)向上、向下做拇指推法和揉法并配合踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。也可用扶他林軟膏做介質(zhì)在局部推拿治療。

術(shù)者一手抓握足跟，拇指按壓于痛點(diǎn)處，一手抓握足尖緩慢牽引拔伸。在持續(xù)牽引下使踝關(guān)節(jié)極度背伸然后用力快速趾屈，?？陕劶绊懧?。在繼續(xù)牽引下作踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈、內(nèi)翻、外翻和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

小魚(yú)際擦法施術(shù)于患部，發(fā)熱為度。

如淤腫嚴(yán)重，不要急著在局部做手法，先抬高傷肢促進(jìn)血液循環(huán)?？蛇M(jìn)行局部消毒，然后用三棱針點(diǎn)刺放血。

推拿治療大約需要20～25min，取針結(jié)束治療。

結(jié)果

26例患者中痊愈25例，其中1次治愈（癥狀體征均消失）的8例。3次治愈的10例。4～5次治愈的4例。其余3例治療7～8次（這3人患有不同程度的糖尿病）。顯效1例，仍有少許疼痛。有效率達(dá)100%。

分析

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)的“傷筋”范疇。因跌打損傷后會(huì)產(chǎn)生瘀血，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通而產(chǎn)生疼痛，即不通則痛。由于瘀血阻絡(luò)和局部組織的痙攣影響新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，也會(huì)產(chǎn)生疼痛即所謂的不榮則痛。近年來(lái)還有人提出“不正則痛”。所謂不正就是關(guān)節(jié)的失衡、紊亂和錯(cuò)位。它可使關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等軟組織拉力不平衡而損傷，刺激周?chē)纳窠?jīng)產(chǎn)生疼痛。本手法能提高局部組織溫度，加快血液循環(huán)，促進(jìn)血腫和水腫的消散（即行氣活血，消腫止痛）；也可以提高局部組織的痛閾；通過(guò)手法可以糾正踝關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，使之恢復(fù)解剖位置，達(dá)到骨正筋柔、氣血自流、消除疼痛的目的。牽拉法可以直接拉長(zhǎng)局部的軟組織，從而解除痙攣。瘀血腫脹嚴(yán)重者點(diǎn)刺放血是取“瘀血不祛新血不生”之意。還有比較關(guān)鍵的一點(diǎn)就是小節(jié)穴的應(yīng)用。小節(jié)穴是董景昌先生的弟子楊維杰發(fā)現(xiàn)的，是董氏奇穴中治療腳踝扭傷的要穴。董氏奇穴認(rèn)為，小節(jié)穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷的原理為：小節(jié)穴在手太陰肺經(jīng)上，它與足太陰脾經(jīng)是同名經(jīng)。內(nèi)踝與脾關(guān)系密切，脾經(jīng)有病可以取肺經(jīng)的穴位治療。根據(jù)臟腑別通的理論，手太陰肺經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相通，而外踝與膀胱關(guān)系密切。小節(jié)穴在手魚(yú)際部位治療腳踝扭傷有手足相對(duì)應(yīng)之理。進(jìn)針以后活動(dòng)踝關(guān)節(jié)是董氏奇穴的動(dòng)氣針?lè)ā?/p>

針刺較推拿感應(yīng)強(qiáng)烈，傳導(dǎo)明顯且省力，解決了推拿在損傷急性期不能直接操作而只能冷敷制動(dòng)的問(wèn)題。推拿較針刺柔和，易被接受而不會(huì)致暈針，局部治療作用強(qiáng)，能糾正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，筋骨并重，達(dá)到骨正筋柔氣血通的目的。兩者配合取長(zhǎng)補(bǔ)短，取得了滿(mǎn)意的療效。

2013-10-14）