聶繼鋒

吉林省四平市推拿按摩協(xié)會(huì)

四平市繼鋒推拿康復(fù)中心，136001

綜合療法治療頸椎病

聶繼鋒

吉林省四平市推拿按摩協(xié)會(huì)

四平市繼鋒推拿康復(fù)中心，136001

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于急慢性損傷或頸椎及其椎間盤、椎周筋肉退變引起的脊柱平衡失調(diào)，擠壓頸部血管、交感神經(jīng)、脊神經(jīng)根和脊髓等，產(chǎn)生頸、肩、背、上肢、頭、胸部疼痛及其他癥狀，甚至合并肢體功能喪失等，是一種中年以上年齡的慢性疾病。

筆者這里探討的主要是頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病，不包括脊髓頸椎病及其他占位性病變、骨結(jié)核等。

筆者從事臨床20多年，摸索出自認(rèn)為簡(jiǎn)單、安全有效的一套治療方法，現(xiàn)與大家分享如下。

臨床表現(xiàn)與診斷

頸椎病的臨床癥狀復(fù)雜多變，以頭痛、頭暈、視物不清、惡心、胸悶、頸項(xiàng)肩背及上肢疼痛或麻木最為常見。病人往往因頸部過勞、單一姿勢(shì)時(shí)間過長(zhǎng)、扭傷或外感風(fēng)寒刺激使癥狀加劇誘發(fā)。臨床癥狀的產(chǎn)生隨病變?cè)陬i椎的平面不同而有差異。

治療前要求患者做X線、CT或MRI檢查，以便確診及排出手法禁忌證。除此之外還要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的頸肩部活動(dòng)范圍、壓痛點(diǎn)的深淺及軟組織有無痙攣條鎖硬塊和疼痛麻木等檢查，以進(jìn)一步診斷和分型。

治療

1.原則：活血祛瘀、祛風(fēng)散寒、理筋止痛、剝離粘連、整復(fù)錯(cuò)位、解除神經(jīng)及血管的受壓，恢復(fù)頸椎的平衡和功能。

2.施術(shù)部位：頭、頸、肩、背部及患側(cè)上肢。

3.取穴：風(fēng)府、風(fēng)池、大杼、肩中俞、肩外俞、天宗、秉風(fēng)、肩井、缺盆、手三里、頸部及肩部壓痛點(diǎn)。

4.施術(shù)手法：點(diǎn)揉推拿、搓抖、理筋、牽引、整復(fù)關(guān)節(jié)法。

5.時(shí)間與刺激量：每次20～40min，1～2日1次。刺激量應(yīng)根據(jù)具體情況而定，主要以患者能耐受為度。

6.手法操作：（1）常規(guī)手法：①首先患者取俯臥位，醫(yī)者站立于治療床頭，用單或雙手作直推和分推，分別由風(fēng)府穴推至膈俞穴，再由風(fēng)池穴推至肩峰部。單拇指或雙拇指按揉肩胛下角至枕骨下緣，如力量不足可用一手拇指壓于另一手拇指上。點(diǎn)揉和拿揉肩峰至枕骨下緣，重點(diǎn)點(diǎn)揉肩胛骨與鎖骨交界處、肩井、秉風(fēng)、肩中俞、肩外俞、風(fēng)池等部位和穴位，點(diǎn)按天宗穴、肩貞?；颊呷?cè)臥位，頸下墊枕，醫(yī)者站其后方，用拇指按揉胸鎖乳突肌、斜方肌等頸肩部肌群，重點(diǎn)按壓翳風(fēng)至風(fēng)府、啞門一線，點(diǎn)按缺盆穴。②患者取仰臥位，醫(yī)者坐于床頭，用雙手拇指及多指在患者頸肩下方做拿、擠、揉、點(diǎn)等手法，重點(diǎn)用拇指或多指點(diǎn)揉印堂、太陽、百會(huì)、神庭、頭維、角孫、率谷等穴及顳部、枕部。以上手法患側(cè)為主，健側(cè)為輔。（2）對(duì)癥處理：①患者取坐位，最好坐在能調(diào)整升降高度及角度的推拿治療床上（這種床能夠根據(jù)患者胖瘦高矮不同和治療手法的不同需要，任意調(diào)整床的高度和角度，對(duì)頸椎前后運(yùn)動(dòng)障礙的患者，采用雙手抱頸雙提法和項(xiàng)枕扶頭俯仰及俯臥側(cè)頭頓牽法（調(diào)整頸椎及上段胸椎）。②對(duì)頸肩有牽拉感或者手臂麻木者，采用雙手抱頸雙提法、雙手抱頸單提法和單側(cè)上肢頓拉法（調(diào)整頸椎下段、胸椎上段及斜方肌等肌群）。③對(duì)伴有胸悶、惡心、肋間神經(jīng)痛者，采用雙手抱頸單提法或雙提法、雙手抱胸頓提法。對(duì)患者身體健壯者，還可以采用仰臥墊背壓胸法（主要調(diào)整胸椎關(guān)節(jié)及肋、胸椎、肩關(guān)節(jié)）。（3）其他療法：①對(duì)有頑固性上肢麻木的，采用機(jī)械牽引（拉寬椎間隙，解除神經(jīng)根、血管受壓）。②對(duì)伴有風(fēng)濕性癥狀的加用局部拔火罐、艾灸方法（以祛風(fēng)散寒、活血化瘀）。③對(duì)于局部頑固性酸重脹痛者也可加用阿是穴三棱針點(diǎn)刺瀉血，以達(dá)強(qiáng)通、排血、止痛目的。

典型病例

患者，女，49歲。病史20余年，重時(shí)不能工作，翻身困難，經(jīng)常頭暈頭痛，偶有惡心，右手無力，肩背臂有放射性神經(jīng)痛，時(shí)輕時(shí)重，這次由工作勞累誘發(fā)，慕名來治療。經(jīng)檢查頸項(xiàng)部肌肉僵硬、活動(dòng)受限，右臂發(fā)涼、上臂疼痛，無名指、小指麻痛，頸肩部壓痛廣泛，右側(cè)為重，尤其右側(cè)C3、C7、T2脊突旁壓痛最明顯，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性。X線片示：頸椎生理曲度消失，C3～7不同程度增生。沒有進(jìn)行CT和核磁共振檢查，初步診為頸椎綜合征。經(jīng)上述手法及機(jī)械牽引治療3d，癥狀明顯改善。后再經(jīng)10d治療癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討論

上述各種方法都圍繞著2個(gè)目的：①軟筋：通過推揉拿等基礎(chǔ)手法及點(diǎn)穴刺激，已達(dá)到舒筋通絡(luò)、行氣活血。②正骨：通過上述的整復(fù)手法，以糾正偏歪的脊突、椎間小關(guān)節(jié)，使它們回到原來的位置上，消除神經(jīng)血管受壓，達(dá)到骨正、筋柔、氣血通的目的。

筆者認(rèn)為，在治療患者的同時(shí)，要囑咐患者改變以往的不良生活、工作、學(xué)習(xí)習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意保暖，單一姿勢(shì)時(shí)間不要過長(zhǎng)。這樣才能從根本上解決預(yù)防或者延緩頸椎綜合征的發(fā)作。

2013-10-14）