王澤鳳 趙喜紅

（貴州省羅甸縣人民醫(yī)院，550100）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應用，各種手術(shù)的普遍開展，艾滋?。ˋIDS）等傳染性疾病病例的增多，給我們帶來了挑戰(zhàn)。工作量及壓力的加重，工作節(jié)奏加快，致使臨床工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里，健康已受到不同程度的影響。本文就此方面的問題作一初探，并提出一些防護對策。

職業(yè)危害

1.空氣污染。醫(yī)院細菌濃度嚴重超標，有毒有害氣體濃度超標?？諝庵械奈廴疚镉校簹怏w污染物（二氧化硫、一氧化碳、氮氧化物、硫化氫、氨氣、甲醛、揮發(fā)性有機化合物等有毒有害氣體），微生物污染物（細菌、病毒和塵螨、真菌）?？諝馕廴驹诤粑纻魅静×餍衅陂g，通過飛沫和污染的氣溶膠可導致疾病的傳播。如SARS、H1N1、流感等。醫(yī)院內(nèi)冷卻塔、空調(diào)冷凝水、水池中的細菌在25～42℃時可大量繁殖，通過水龍頭、淋浴器、空調(diào)等形成氣溶膠。

2.生物感染。由于臨床醫(yī)師特殊的工作環(huán)境，直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物等，受感染的機會很多。在檢查報告結(jié)果出來之前，缺乏相應疾病防護措施。工作中發(fā)生意外，如給HIV感染者或艾滋病病人接生、側(cè)切手術(shù)時，感染者或病人分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中，或被縫針刺破手指等。目前尚無特效免疫及治療方法。還可能有腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生的危害。

3.電離輻射。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，臨床工作人員接觸射線的機會較多。據(jù)有關(guān)文獻報道，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。每日大量電腦病歷的書寫，眼睛被微波輻射及藍光輻射的傷害不可忽視。嚴重損害會使眼睛晶體變化導致白內(nèi)障，視力下降，甚至失明。

4.身體疲勞與心理危害。近年來，各地醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧事件時有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系矛盾突出，給正常的醫(yī)療秩序帶來嚴重影響，醫(yī)生有“一腳踏在急救室，一腳站在被告席”的心理壓力和精神負擔。臨床醫(yī)師長期承受著高負荷的工作壓力，面對著生老病死的不良刺激，承受著高風險的職業(yè)壓力，精神過度緊張。

防護措施

1.加強室內(nèi)空氣流通，采用濕式保潔方法進行環(huán)境保潔。定時開窗換氣，添置空調(diào)設(shè)備，通風稀釋，合理組織氣流。完善排污系統(tǒng)，并對工作人員采取有效的防范措施。對接觸醫(yī)學專用劑的醫(yī)師，在使用吸入性醫(yī)學專用藥物時，如安氟醚、異氟醚、笑氣等，現(xiàn)配現(xiàn)用。在對病員進行治療時，應檢查醫(yī)學專用機是否密閉，以減少空氣中的藥物濃度，減輕污染。消毒劑濃度要配制準確，現(xiàn)配現(xiàn)用，改變用量越多消毒效果越好的錯誤觀念，操作前后正確洗手，嚴格無菌操作。及時對器械、污水、房間處理，如用過濾器過濾，活性炭吸附有害物質(zhì)，納米光催化降解VOCs，臭氧法，紫外線照射，等離子體凈化和其他凈化技術(shù)進行空氣凈化。嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行，如設(shè)有專用浸泡污敷料水池等進行終末消毒處理，以免污染周圍環(huán)境。

2.為了避免生物感染，必須詳細詢問病人的病史，輔查傳染病等陽性患者要提前做好預防準備，以免造成不必要的損傷。手套如有破損，立即重新更換消毒手套，避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷，立即用3%碘酒、75%酒精等消毒劑嚴格消毒，同時采取被動免疫。

3.對電離輻射應盡量避免X線照射，在無法躲避時盡量使身體不進入直射線中，妊娠期禁止與X線接觸。工作期間應加強防護措施（配屏蔽服、帽和眼鏡），減少強場區(qū)逗留時間。避免長時間連續(xù)操作電腦，眼睛與屏幕的距離應在40～50cm，雙眼平視或輕度向下注視熒光屏。注意保持皮膚清潔、補充營養(yǎng)。多吃石榴、香蕉、蘋果、胡蘿卜、白菜、豆芽、豆腐、紅棗、橘子以及牛奶、雞蛋、動物肝臟、松茸、瘦肉等食物，以補充人體內(nèi)維生素A和蛋白質(zhì)。多飲些茶，茶葉中的茶多酚等活性物質(zhì)有利于吸收與抵抗放射性物質(zhì)。

4.臨床醫(yī)師的壓力只增不減，作為新時期的醫(yī)務(wù)工作者要緊跟時代的步伐，學會自我減壓，自我調(diào)節(jié)，及時有效地釋放、緩解內(nèi)心的壓力，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

（1）坦然面對壓力。對可能發(fā)生的壓力要有心理準備，需要了解自己擔心的是什么？還要學會發(fā)泄、放松、幽默等方法。必須學會用正常的心態(tài)去面對壓力。

（2）冷靜應對，保持情緒穩(wěn)定。用臨床工作者的職業(yè)角色約束自己的情緒變化。積極參加各種新技能、新方法、新理念的學習與培訓，除專業(yè)學習外，增加心理學、倫理學、社會學、管理學等方面的知識學習，不斷充實自己，緊跟時代發(fā)展，使臨床工作邁向?qū)I(yè)化。

（3）增強人際關(guān)系的適應能力。面對不同的患者，臨床醫(yī)師要善于用不同的方法去表述，面對不同的環(huán)境，也要以不同的方式進行交流，避免不必要的緊張關(guān)系的產(chǎn)生。

（4）換位思考。多站在患者家屬的角度去考慮問題，理解他們的心情，關(guān)心患者的病痛。在工作中多溝通、勤交流，盡可能提供到位的服務(wù)，滿足患者的需求。

（5）排除負性情緒。善于轉(zhuǎn)移，合理宣泄。

（6）學會寬容。寬容就是允許別人對事物、事件有獨立的看法和判斷，或者對別人不同的意見看法和行動的容忍。