和海秋

（云南省麗江市人民醫(yī)院，674100）

同型半胱氨酸（Hcy）是1931年由Vigneaud首次從膀胱結(jié)石中分離得到的。1955年獲得了諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。1969年McCully從病理上發(fā)現(xiàn)Hcy代謝酶缺陷的小孩動(dòng)脈內(nèi)有纖維性斑塊，彈性消失。20世紀(jì)70年代，他通過(guò)動(dòng)物模型證實(shí)高Hcy導(dǎo)致類(lèi)似血管損害。2006年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)指南（AHA）指出：高同型半胱氨酸血癥為Hcy＞10μmol／L以及心腦血管事件發(fā)生率達(dá)到2倍。中國(guó)高血壓、高血脂及高血糖患病率低于美國(guó)，但腦卒中的發(fā)病率高于美國(guó)，遺傳因素決定了中國(guó)人群易發(fā)生高Hcy血癥。為了解我市某單位員工Hcy情況，預(yù)防高同型半胱氨酸血癥發(fā)病，探討其預(yù)防措施，現(xiàn)將2013年4～5月某單位在職員工382人Hcy測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

資料和方法

資料來(lái)源：資料來(lái)源于麗江市某單位382名參加Hcy檢測(cè)員工，男性262人，女性120人；年齡20～52歲。

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hcy＞10μmol／L為高同型半胱氨酸血癥。

采樣方法：所有受檢者均清晨空腹采血，采用比濁法檢測(cè)。

治療結(jié)果

382名員工的體檢中檢測(cè)出高Hcy 168例，高同型半胱氨酸血癥檢出率為43.97%。

男性與女性高Hcy結(jié)果比較：Hcy＞10μmol／L男155例，女13例，合計(jì)168例；Hcy＜10μmol／L男107例，女107例，合計(jì)214例；檢出率男59.16%，女10.83%，平均43.97%。

各年齡段高Hcy檢出率結(jié)果比較：Hcy＞10μmol／L者，20～29歲116例，30～39歲40例，40～52歲12例，合計(jì)168例；Hcy＜10μmol／L者，20～29歲152例，30～39歲51例，40～52歲11例，合計(jì)214例；總?cè)藬?shù)20～29歲268例，30～39歲91例，40～52歲23例，合計(jì)382例；檢出率20～29歲43.28%，30～39歲43.96%，40～52歲52.17%。

可以看出，男性高同型半胱氨酸血癥高于女性高同型半胱氨酸血癥患病率，并且隨年齡增長(zhǎng)有升高趨勢(shì)。

討論

高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［1］，Hcy水平升高可使高血壓危險(xiǎn)性增加3倍。Hcy是一種含硫基氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物。同型半胱氨酸通過(guò)產(chǎn)生超氧化物和過(guò)氧化物，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變凝血因子功能，增加血栓形成，膠原生成傾向以及一氧化氮利用減少，同型半胱氨酸的活化形式可使血小板凝集，并可與載脂蛋白形成致密復(fù)合物，易于被血管壁巨噬細(xì)胞吞噬，引起血管壁脂肪堆集，進(jìn)而缺血缺氧，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。Hcy亦可能是一種炎性刺激物，促發(fā)炎癥反應(yīng)，即Hcy促白細(xì)胞介素-6的產(chǎn)生和表達(dá)。白細(xì)胞介素-6（Ⅱ-6）作為一種多向性多功能促炎性細(xì)胞因子，是炎性免疫反應(yīng)的重要介質(zhì)［2］。而由細(xì)胞免疫所介導(dǎo)的局部和非局部慢性炎癥參與了動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的全過(guò)程。炎癥時(shí)粥樣硬化斑塊脫落堵塞血管，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性心肌梗死（AMI）。動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化，使血壓升高［3］。

血漿Hcy濃度升高的原因，主要有遺傳和后天因素兩大方面。后天性因素包括年齡、性別、腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病、藥物等，以腎功能和營(yíng)養(yǎng)最為常見(jiàn)。本組病例高同型半胱氨酸血癥患病率高，為43.97%，并且隨年齡的增長(zhǎng)有升高的趨勢(shì)。男性Hcy明顯高于女性，可能與男性吸煙、飲酒等不健康的生活方式和身體運(yùn)動(dòng)消耗不足等因素有關(guān)。

血Hcy與維生素及葉酸呈顯著負(fù)相關(guān)，Wooks等研究表明，葉酸能有效降低高Hcy水平，防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成［4］。補(bǔ)充葉酸、維生素，可降低血Hcy濃度，有效控制高Hcy所引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)預(yù)防減少卒中發(fā)生有重要意義。中國(guó)高血壓主要是H型高血壓（伴有Hcy升高的高血壓），而歐美地區(qū)主要是C型高血壓（伴有膽固醇升高的高血壓），二者在心腦血管終點(diǎn)事件上存在明顯差異，中國(guó)約75%的高血壓患者是H型高血壓，是導(dǎo)致中國(guó)腦卒中高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。從年輕時(shí)開(kāi)始，平時(shí)補(bǔ)充菠菜、瘦肉、水果，有助于補(bǔ)充葉酸、維生素，阻止蛋氨酸代謝為同型半胱氨酸，使與同型半胱氨酸相關(guān)的疾病如腦血管疾病、精神健康、認(rèn)知損害、出生缺陷、妊娠合并癥、骨折、內(nèi)分泌疾病發(fā)生率減到最小程度，發(fā)揮降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)越性。

［1］關(guān)翠蓮.高同型半胱氨酸血癥與糖尿病腎病相關(guān)性［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，16（8）：512-513.

［2］張淑濤.Hcy、CRP、SICAM-1與原發(fā)性高血壓及左室肥厚的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，2：75-78.

［3］曹艷輝.同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討 ［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2009，1：77-89.

［4］王英輝，楊金玉.原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，2：57-58.