楊威嚴(yán) 史耀勛

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春 130021）

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、漸進(jìn)性出現(xiàn)腎功能損害，晚期則導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能衰竭［1］。研究表明，糖尿病腎病患者即使血糖、血壓等得到有效控制，也不能控制腎功能的惡化［2］。在糖尿病腎病腎功能不全早期給予中醫(yī)藥治療，可保護(hù)腎功能，延緩病程進(jìn)展。我科應(yīng)用結(jié)腸透析機治療糖尿病腎病腎功能不全患者，效果較好，現(xiàn)將筆者采用結(jié)腸透析機治療糖尿病腎病腎功能不全患者的經(jīng)驗及護(hù)理方法報道如下。

一般資料

全部38例均為2012年1月～2013年6月期間收治的糖尿病腎病腎功能不全患者，男21例，女17例；年齡49～71歲，平均53.7歲；糖尿病腎病腎功能不全病史3個月～5年，平均1.9年。

糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①病史：有糖尿病病史，且病史超過10年。②符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有口渴、多飲、多食、多尿等臨床癥狀，隨機血糖≥11.1mmol／L，或空腹血糖≥7.1 mmol／L。③理化檢查：可有微量白蛋白尿或顯性蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）≥20μg／min，腎功能出現(xiàn)損害。

腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：有乏力，惡心，嘔吐，食欲減退，夜尿增多，代謝性酸中毒，貧血，電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)；血肌酐升高，＞133μmol／L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均符合糖尿病腎病和腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐134～442μmol／L。

治療方法

全部患者均給予控制飲食，降血糖、降血壓、降血脂、補充必需氨基酸、糾正貧血、酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上給予結(jié)腸透析機治療，采用型號為JS-308F結(jié)腸透析機，開機后選擇透析方式、調(diào)整輸出壓力、溫度及液箱溫度?；颊呷∏?cè)臥位，將注液管件主體末端涂抹石蠟油后輕輕插入肛門內(nèi)5cm，接進(jìn)液管和一次性排污管。分別灌入純凈溫水1 000ml、結(jié)腸透析液（含鈉、鈣、氯等）、中藥灌腸液（組成：大黃9g，生龍骨30g，生牡蠣30g，陳皮20g，蒲公英25g，水煎）200ml，溫度為39.0 ℃，中藥灌腸液保留時間為45min～1h。隔日治療1次，20d為1個療程。

臨床護(hù)理

心理護(hù)理：由于糖尿病病程長、并發(fā)癥多，發(fā)展至糖尿病腎病腎功能不全階段癥狀明顯，且需長期綜合治療，經(jīng)濟壓力大，對結(jié)腸透析機治療缺乏了解，導(dǎo)致本病患者易出現(xiàn)焦慮、悲觀、緊張和恐懼等心理情緒，不利于治療。因此要加強對患者的心理護(hù)理工作。在為患者講解有關(guān)糖尿病、糖尿病腎病、腎功能不全等醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，耐心與患者溝通和交流，使其逐步消除上述不良心理，保持樂觀狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動接受治療和護(hù)理。

飲食護(hù)理：低鹽飲食，每日食鹽量少于3g；控制血糖，飲食以蔬菜、雜糧類為主，少吃脂肪、淀粉含量高的食品；補充蛋白以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、牛奶、雞蛋、魚肉等，每日蛋白攝入不應(yīng)超過0.8g／kg體重；禁食辛辣、刺激、腥膻、生冷之品。

操作護(hù)理：注意保持純凈水、結(jié)腸透析液、中藥灌腸液的溫度，不可過高或過低，維持在38～39 ℃；肛門插管前應(yīng)詳細(xì)詢問患者是否有肛門腸道疾病病史，是否有出血、腫脹等，注意充分潤滑，插入動作緩慢而輕柔；治療期間觀察患者的病情變化，如有緊急情況應(yīng)立即停止透析，并告知醫(yī)生處理。

治療結(jié)果

本組38例患者，經(jīng)過1個療程治療后，顯效18例（47.37%），有效15例（39.47%），無效5例（13.16%），總有效率為86.84%。

討論

結(jié)腸透析是一種歷史悠久的治療方法，治療腎功能不全效果確切。傳統(tǒng)的方法以人工灌腸為主，而結(jié)腸透析機則是在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研制而成。全部治療過程中共有三個液體循環(huán)：純凈水、結(jié)腸透析液及中藥灌腸液，分別發(fā)揮清除腸道內(nèi)糞便、糾正電解質(zhì)紊亂、排除毒素的作用。中藥灌腸液以大黃、蒲公英、陳皮三味藥瀉下通腑，泄?jié)峤舛?；生龍骨、生牡蠣可吸附腸道內(nèi)毒素，進(jìn)而排出體外，同時又有防止泄下太過損傷正氣的作用［4］。由于本病的特點，需要在治療過程中配合合理的、有效的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、操作護(hù)理等，對于消除患者不良心理，配合治療，保證治療安全，提高臨床效果具有重要意義。

綜上，采用結(jié)腸透析機并配合有效的護(hù)理措施治療糖尿病腎功能不全效果滿意，值得推廣。

［1］史耀勛.糖尿病腎病的預(yù)防保?。跩］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，26（10）：27.

［2］李艷芬，高克斌.通腑泄?jié)岱街委熖悄虿∧I病腎功能不全療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2777.

［3］李保春，王林輝，梅小斌.糖尿病性腎病［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：7.

［4］趙軍，史耀勛.結(jié)腸透析機治療慢性腎衰竭35例［J］.中國民間療法，2013，21（6）：125.