王志超

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

近年來(lái)，兒童支原體肺炎感染率有所上升，且有流行趨勢(shì)，已成為一種兒科常見(jiàn)疾病。兒童患病后，癥狀多不典型，易引起誤診。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)兒童支原體肺炎的認(rèn)識(shí)，對(duì)患兒及時(shí)診治。筆者對(duì)經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診的兒童支原體肺炎51例的胸部X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)兒童支原體肺炎的診斷水平，為臨床提供更好的幫助。

支原體肺炎是學(xué)齡期兒童肺炎的主要病種之一，約占小兒肺炎病例的10%～20%。密切觀察其X線轉(zhuǎn)歸，對(duì)本病的臨床治療及預(yù)后起著不可忽視的作用。

一般資料

筆者對(duì)2012年4～11月確診為支原體肺炎并經(jīng)紅霉素治療后復(fù)查的51例患兒胸片進(jìn)行了追蹤分析。其中男27例（53%），女24例（47%）。年齡4～13歲，平均8歲。癥狀出現(xiàn)1～3d就診攝首次胸片者19例，癥狀出現(xiàn)3～7d攝首次胸片者26例，癥狀出現(xiàn)7d后攝首次胸片者6例。51例患兒均在治療過(guò)程中復(fù)查胸片3次以上。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、劇烈咳嗽，但往往缺少陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：白細(xì)胞正常或稍高，發(fā)病1周后冷凝集試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性。

X線表現(xiàn)

1.間質(zhì)性炎癥表現(xiàn)者12例（24%），肺紋理增粗、模糊，并可見(jiàn)網(wǎng)狀陰影，以肺野中、內(nèi)帶尤以肺門(mén)周?chē)跋路我帮@著。12例均在2周內(nèi)全部吸收，表現(xiàn)為肺紋理自外向內(nèi)逐漸清晰且逐步按肺紋理正常走行分布。

2.間質(zhì)性炎癥伴有實(shí)質(zhì)性炎癥表現(xiàn)者19例（37%），即在肺紋理增粗、模糊的基礎(chǔ)上見(jiàn)有斑點(diǎn)或片狀模糊陰影。其中治療2周內(nèi)陰影全部或者大部分吸收者12例，2～3周吸收者5例，3周以上吸收者2例，表現(xiàn)為斑點(diǎn)或片狀的模糊陰影自外帶向內(nèi)帶逐漸變淡以至消失，最后肺紋理也從模糊變?yōu)榍宄?/p>

3.肺段性實(shí)變陰影20例（39%），病變累及整個(gè)肺段，呈密度不均、邊緣模糊的大片狀密度增高影。其中8例在2周內(nèi)全部或大部分吸收，3例在2～3周吸收，3周以上吸收者9例，表現(xiàn)為實(shí)變陰影的外緣逐漸變淡，病變范圍逐漸縮小以至最后消失。

4.本組病例中肺門(mén)增大者13例（25%），出現(xiàn)胸膜反應(yīng)者17例（33%），其中3例（6%）出現(xiàn)少量胸水。另外本組中出現(xiàn)肺不張者9例（18%）。胸膜反應(yīng)及少量胸水多局限于肋膈角部，且大多數(shù)在2周內(nèi)消失。肺不張影多在3周內(nèi)消失，僅少數(shù)病例要延續(xù)到3周以上才吸收。

綜上所述，病變2周內(nèi)全部或大部分吸收的32例（63%），2～3周吸收的8例（16%），3～4周吸收的7例（14%），4周以上吸收的4例（8%），時(shí)間最長(zhǎng) 的1例70d才大部分吸收。有5例經(jīng)治療3～7d后X線表現(xiàn)較前加重，繼續(xù)治療2周后才有少量吸收。

治療

治療支原體肺炎的敏感抗生素應(yīng)選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素由于其針對(duì)性抗肺炎支原體、藥物生物利用度高、不良反應(yīng)相對(duì)較少、劑型較完全等優(yōu)勢(shì)，是治療兒童支原體肺炎的首選抗生素。目前，臨床上使用較多的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。合理、聯(lián)合、足量、足療程使用抗肺炎支原體的有效抗生素，應(yīng)用抗生素序貫療法，可以降低患兒的治療費(fèi)用，提高患兒對(duì)治療的順從性。

在明確診斷后，應(yīng)根據(jù)不同情況將各種治療方法綜合利用，以減少支原體肺炎的發(fā)生頻率，減輕支原體肺炎對(duì)組織器官的損害，避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低感染后復(fù)發(fā)率。未來(lái)隨著對(duì)支原體肺炎的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制等方面更深入的研究，針對(duì)性的治療新思路及方法的出現(xiàn)將使支原體肺炎的治療更加完善。

討論

肺支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的病原微生物。支原體肺炎好發(fā)于冬末春初，多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童?；純号R床主要以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)。

支原體肺炎患兒多在臨床癥狀出現(xiàn)1周內(nèi)就診，早期X線檢查多數(shù)無(wú)明顯異常，僅表現(xiàn)為肺紋理增加、模糊。隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)密度不均的斑片狀、球狀模糊陰影，病灶大小不一且邊緣模糊，或發(fā)展為肺葉或肺段的實(shí)變，進(jìn)而出現(xiàn)自肺門(mén)附近向肺野外圍伸展的扇形或三角形大片影。此時(shí)，需要與細(xì)菌性肺炎的大葉或節(jié)段性病變相鑒別。

支原體肺炎大多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)病例吸收得較慢。支原體肺炎肺內(nèi)表現(xiàn)為以網(wǎng)點(diǎn)狀陰影為主的間質(zhì)病變者大多吸收較快，肺內(nèi)呈斑片狀、球狀浸潤(rùn)陰影者次之；肺內(nèi)呈肺葉或肺段性實(shí)變者大多吸收較慢，治療不及時(shí)，還可能導(dǎo)致肺不張。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥對(duì)治療支原體肺炎有效，紅霉素是臨床上治療本病的首選藥物。本組51例病例最終均采用紅霉素治療，全部治愈，無(wú)1例死亡。

支原體肺炎的X線改善大多晚于臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。本組病例中有36例臨床癥狀已消失，而X線檢查顯示病變并未完全吸收，還需繼續(xù)治療。所以，做必要的X線檢查，并密切觀察其X線轉(zhuǎn)歸對(duì)治療本病具有一定的意義。