張 婷

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島266071）

很多人對(duì)于風(fēng)濕的認(rèn)識(shí)存在很大的誤區(qū)，認(rèn)為風(fēng)濕就是關(guān)節(jié)炎，其實(shí)這種看法是不正確的?！帮L(fēng)濕”并不是單純指一種病，它是以骨、關(guān)節(jié)、肌肉以及結(jié)締組織病變疼痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病的總稱。而“關(guān)節(jié)炎”涵蓋也頗為廣泛，是由各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性變及邊緣骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)炎不一定是風(fēng)濕引起的，得了風(fēng)濕也不一定會(huì)有關(guān)節(jié)炎癥。

常見病癥

風(fēng)濕熱一般由鏈球菌感染引起，受累區(qū)域廣泛，主要分布在關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)締組織、肌肉，甚至心臟，常見的癥狀如下：

1.前期癥狀：風(fēng)濕熱出現(xiàn)之前會(huì)出現(xiàn)咽喉炎等呼吸道感染癥狀，并伴隨不規(guī)則的發(fā)熱現(xiàn)象，發(fā)病較輕微、短暫。初發(fā)時(shí)起病緩慢，有疲倦、乏力、體重減輕、食欲不佳、低熱、手足麻木刺痛等癥狀。

2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：作為風(fēng)濕熱最突出的癥狀，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常常發(fā)生于膝、髖、踝等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫大疼痛，周圍皮膚溫?zé)?、潮紅，自動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)都會(huì)引起疼痛，并逐漸游走至其他關(guān)節(jié)。

3.心臟炎癥：風(fēng)濕熱可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心肌炎、心包炎，伴隨發(fā)熱、不對(duì)稱性心動(dòng)過速等癥狀。

4.皮膚表現(xiàn)：多環(huán)形紅斑，并隨時(shí)間逐漸擴(kuò)大，無瘙癢、無硬物感。關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，常聚集成群，對(duì)稱分布，數(shù)周后自然消退。

5.舞蹈癥：常發(fā)作于兒童，主要癥狀有精神不寧，易激動(dòng)，肢體和面部不自主動(dòng)作，肌張力降低甚至共濟(jì)失調(diào)。

病因

根據(jù)現(xiàn)有免疫學(xué)及流行病學(xué)資料分析，風(fēng)濕熱發(fā)病主要與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。該菌莢膜表面抗原特征性與人體滑膜及關(guān)節(jié)液中的透明質(zhì)酸存在共同的抗原，細(xì)胞壁和細(xì)胞膜的蛋白成分也與人的心臟、腎、神經(jīng)組織等的蛋白組成類似。人體感染該菌后，免疫系統(tǒng)迅速作出反應(yīng)，分泌抗體與之特異性結(jié)合形成沉淀，在正常免疫的過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤識(shí)別，將人體正常細(xì)胞作為抗原處理，對(duì)其造成免疫損傷。

中醫(yī)學(xué)也有類似的記載，在《類證治裁·痹證》中寫到：“良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛夾襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕熱是由于先天體質(zhì)不足，肝腎虧虛，營(yíng)氣不足，從而使風(fēng)寒濕毒入侵導(dǎo)致。這與西醫(yī)學(xué)的溶血性鏈球菌感染的說法也有一定的相似性。

風(fēng)濕熱伴隨的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常會(huì)在天氣陰冷潮濕時(shí)加重，很多看法認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)受潮受寒導(dǎo)致的，其實(shí)這種說法很片面，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然和受寒受潮等刺激有關(guān)，但這些因素只是誘因而不是病因。寒冷潮濕的環(huán)境會(huì)導(dǎo)致肌肉收縮，關(guān)節(jié)血液運(yùn)送量減少，周圍毛細(xì)血管通透性變化［1］，關(guān)節(jié)滑液分泌減少、黏度上升，這些都會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，加重病情。

臨床鑒別診斷

風(fēng)濕熱發(fā)病常伴隨風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等癥狀，此時(shí)需要與其他病因的關(guān)節(jié)炎和心臟炎癥相區(qū)分。

1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性侵蝕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥類疾病，其主要病變體現(xiàn)在滑膜炎以及引起的軟骨破壞，除了關(guān)節(jié)晨僵、疼痛外，還伴隨關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨質(zhì)及軟骨病理性變形，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形［2］。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀相對(duì)較輕，與類風(fēng)濕對(duì)關(guān)節(jié)的破壞性相比，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，不會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能，且疼痛時(shí)間不長(zhǎng)，幾天便可消退。

2.病毒性心肌炎：病毒性心肌炎在發(fā)病前常會(huì)有呼吸道或者腸道病毒感染，主要受累部位在心肌，無關(guān)節(jié)炎癥、環(huán)形紅斑伴隨。

對(duì)于判斷疾病是否為風(fēng)濕熱，目前主要從兩方面協(xié)助判斷：確定是否有過鏈球菌感染，闡明患病特征的存在和持續(xù)性。

溶血性鏈球菌能分泌多種具有抗原性的物質(zhì)，使機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生相應(yīng)抗體。這些抗體的增加，說明病人曾有溶血性鏈球菌感染。此外，由溶血性鏈球菌引起的免疫反應(yīng)亦可通過血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)目是否增加來判斷。對(duì)于特異性血清成分，包括紅細(xì)胞沉降率、黏蛋白等，在風(fēng)濕熱急性期或者活動(dòng)期也會(huì)呈陽性結(jié)果，因此也可以作為判斷依據(jù)。若抗體和特異性血清成分測(cè)定均為陽性，提示活動(dòng)性風(fēng)濕病變；抗體陽性而非特異性血清成分測(cè)定陰性者，表示發(fā)生了鏈球菌感染；若抗體正常而非特異性血清成分測(cè)定陽性或二者均為陰性，應(yīng)考慮其他疾病。

預(yù)防與治療

風(fēng)濕熱的發(fā)病與鏈球菌的關(guān)系十分密切，因此防止鏈球菌感染是預(yù)防風(fēng)濕熱的一項(xiàng)最重要的環(huán)節(jié)。風(fēng)濕熱前鏈球菌感染發(fā)生在上呼吸道，因此要對(duì)呼吸道感染、扁桃體炎等保持警惕并予以積極徹底的抗生素治療，目前主要以青霉素或紅霉素為首選。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，應(yīng)手術(shù)摘除扁桃體，手術(shù)前后用青霉素預(yù)防感染。在人員流動(dòng)大、封閉的集體人群中做到預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。建立必要的保健制度，可以避免鏈球菌感染，大大減少風(fēng)濕熱的發(fā)病率。

風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)率較高，心肌受損的風(fēng)濕熱患者愈后再次感染鏈球菌極易引起風(fēng)濕病癥，因此需嚴(yán)格預(yù)防其感染復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)時(shí)間按照規(guī)律預(yù)防用藥。常見用藥方法有肌肉注射青霉素制劑或口服磺胺嘧啶，必須持續(xù)用藥預(yù)防。

對(duì)于急性風(fēng)濕熱的治療用藥，臨床上常用水楊酸制劑，對(duì)風(fēng)濕熱的退熱、消除關(guān)節(jié)炎癥和血沉的恢復(fù)正常均有較好的效果。中醫(yī)方面宜采用祛風(fēng)清熱化濕療法，輔以針刺療法緩解關(guān)節(jié)炎癥，也可收到較好的效果。對(duì)于舞蹈癥患者，應(yīng)盡量安置于安靜的環(huán)境中，避免刺激，耐心細(xì)致護(hù)理，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和藥物治療大多可取得良好的效果。

結(jié)語

風(fēng)濕熱作為由鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病，雖能對(duì)關(guān)節(jié)和心臟器官造成傷害，給患者生活帶來不便，但因其可預(yù)防，只要注意日常生活習(xí)慣，合理膳食并輔以身體鍛煉，患病后積極治療，預(yù)后較高。

［1］Mc Alindon T.Changes in barometric pressure and ambient temperature influence osteoarthritis pain［J］.Am J Med，2007，120（5）：429－434.

［2］王云，王禮文.免疫細(xì)胞及免疫因子在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的致病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（4）：370－373.