趙美麗

（山西同煤總醫(yī)院，山西 大同 037003）

孔圣枕中丹載于《備急千金藥方》，具有鎮(zhèn)靜安神、健腦益智作用，可用于神經(jīng)衰弱導(dǎo)致的失眠、記憶力減退、心悸怔忡、頭暈耳鳴等癥。

一般資料

選取我科2009～2011年收治的神經(jīng)衰弱失眠患者57例作為研究對(duì)象，平均年齡（43．57±11．86）歲；病程最長25年，最短1年，平均（12．25±0．75）年。男5例，女52例。中醫(yī)辨證為肝腎陰虧，虛火上浮，熱擾心神而致失眠。癥見：失眠健忘、心悸怔忡、神疲乏力、五心煩熱、頭暈頭痛、夜尿多、自汗、口干、腰困，舌質(zhì)紅或暗，舌有裂紋，脈沉細(xì)數(shù)。

治療方法

全部患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療。包括禁食辛辣、荔枝、龍眼肉、韭菜、葵花子。少吃羊肉、雞肉（加蘑菇可吃）、煎、炸、燒、烤，運(yùn)動(dòng)勿過（臨睡前兩小時(shí)不得運(yùn)動(dòng)）、晚飯不能喝小米粥等。多吃鴨肉、桃子、銀耳、豆腐等?；颊咭钥资フ碇械榛A(chǔ)方隨癥加減?？资フ碇械に幬锝M成：龜板20g，龍齒15g，酸棗仁30g，夜交藤20g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，肉桂4g，黃連6g。每日1劑，水煎服。觀察治療前后睡眠的狀況，并觀察治療期間不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

大多數(shù)失眠患者可達(dá)正常人的睡眠時(shí)間，少數(shù)有不同程度的緩解，極少數(shù)無效。從服藥開始到痊愈時(shí)間在9d之內(nèi)為順利，超過9d為困難，無效為失敗。結(jié)果順利50例，困難6例，失敗1例。

結(jié)論：采用孔圣枕中丹加減治療神經(jīng)衰弱失眠取得很好的療效，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

典型病例

患者，女，52歲。糖尿病2年，有腎炎合并癥。2011年12月17日初診。失眠十余年，心悸怔忡、口干、五心煩熱、神疲乏力、頭暈、頭痛、夜尿多、自汗、腰困，舌兩側(cè)暗，脈沉細(xì)數(shù)。查體腹軟無抵抗。尿常規(guī)正常。診斷為不寐。辨證為腎陰虧損，心火亢盛。病機(jī)為腎陰虧損，虛火上浮，心火亢盛，熱擾心神。治法為滋陰降火。處方以交泰丸與孔圣枕中丹加味。龜板20g，龍齒15g，酸棗仁30g，夜交藤20g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，肉桂4g，黃連6g，炙甘草10g。水煎服。每日2次。9d為1個(gè)療程。共服9劑睡眠時(shí)間達(dá)6h，心悸、口干、五心煩熱、乏力等全部消失，唯獨(dú)舌仍黯。

討論

失眠中醫(yī)學(xué)又稱“不寐”或“不得眠”。一般是指難以入睡或睡而不熟?！鹅`樞·大惑論》說：“衛(wèi)氣不得入于陰，長留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽■盛。不得入于陰則陰氣虛，故目不得暝矣?！迸R床病因很多，類型各異，但總的病機(jī)在心。心主神，神不安則不寐，神不安者陰陽不交所致也?！毒霸廊珪げ幻隆分姓f“思慮勞倦，驚懼憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰之精血不足，陰陽不交，而神不安其室耳?！薄额愖C治裁·不寐》中也明確指出“不寐者，病在陽不交陰也”。陽不交陰則神浮故而不寐，陽不含陰則神無所附故而失眠?？傊文I陰虛則虛陽上浮是失眠的總的病機(jī)。心腎為水火之臟，水火者陰陽也，交通心腎，實(shí)則交通陰陽，陰陽交則寐。臨床上依據(jù)病因而選擇適當(dāng)方劑治療失眠是治本之法，但由于有些失眠特別是長期頑固性失眠，往往收效甚慢?？资フ碇械ぜ游叮龟庩査俳?，可以提高療效。臨床實(shí)踐證明，治療失眠特別是長期的頑固性失眠，單純使用鎮(zhèn)靜安神藥往往效果不佳，若加入一些興奮藥則可起到滿意效果[1]。方中龜板、龍齒鎮(zhèn)靜安神，石菖蒲、遠(yuǎn)志是興奮藥。可見古人這種配伍是通過長期臨床實(shí)踐得來的，與西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是一致的。臨床應(yīng)用于各種類型失眠，效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1]李晶 ．中醫(yī)診斷學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，2010：208．