白寅生

（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院，024300）

筆者近幾年來以自擬通竅抗暈湯治療內(nèi)耳眩暈癥37例，均獲滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

本組37例，男21例，女16例；年齡最小19歲，最大67歲；病史最短者9d，最長者17年。其中合并高血壓2例；因憂思惱怒、情緒波動誘發(fā)本病17例，精神緊張、睡眠不佳、勞動過度誘發(fā)12例，病后體弱或外感誘發(fā)者8例。中醫(yī)臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈，常伴惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，符合內(nèi)耳眩暈特征，具有中醫(yī)痰濁內(nèi)蘊(yùn)證候。

治療方法

本組病例均以自擬通竅抗暈湯加減，每日1劑，水煎分2次早晚溫服。方藥：澤瀉30g，茯苓30g，天麻15g，清半夏15g，陳皮10g，桂枝10g，白術(shù)20g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），代赭石30g，石菖蒲15g，葛根15g。若體虛者加黃芪、當(dāng)歸、黃精；瘀熱攻沖，上擾神明者，加郁金、梔子；若肝陽上亢者加石決明。

治療結(jié)果

眩暈消失35例，眩暈減輕2例（為合并高血壓者）。

典型病例

患者，女，54歲，2010年4月6日初診。患美尼埃癥15年，每年必發(fā)，發(fā)則十余日始愈，重則每年發(fā)作數(shù)十次。3d前因長途旅行外感風(fēng)寒，晨起舊疾復(fù)發(fā)，癥見頭暈欲倒，視物旋轉(zhuǎn)，目不敢睜，不敢翻身或轉(zhuǎn)動頭部，睜眼視物天翻地覆，惡心嘔吐，并伴耳如蟬鳴?？淘\：挽扶入室，面色?白，神疲氣短，表情痛苦，懶言少動，舌苔厚膩，有齒痕，脈弦滑。屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)，蒙蔽清陽。治宜溫化痰濁、升清降濁、芳香開竅。方選自擬通竅抗暈湯。藥用：澤瀉30g，茯苓30g，天麻15g，半夏15g，陳皮10g，桂枝10g，白術(shù)20g，生龍骨、牡蠣各30g（先煎），代赭石30g，石菖蒲15g，葛根15g，生姜6片。水煎每日1劑，分2次早晚溫服。上方2劑服盡，眩暈緩解，余癥悉除。守方去代赭石、生龍骨、生牡蠣，續(xù)服5劑，鞏固療效，隨診至今舊疾未發(fā)。

體會

內(nèi)耳眩暈癥由各種疾病所致，其中美尼埃癥占60%以上。美尼埃癥主要病理改變?yōu)閮?nèi)淋巴積水。本組病例皆具痰濁內(nèi)蘊(yùn)的證候特點(diǎn)，臨床辨識雖有虛實(shí)寒熱之異，在肝、在脾、在腎之別，究其原因總與痰濁內(nèi)蘊(yùn)、清陽不升、濁陰不降有關(guān)。朱丹溪認(rèn)為：“無痰不作眩。”水為陰邪，痰水互結(jié)，體內(nèi)作祟為患。與西醫(yī)學(xué)內(nèi)淋巴積水的見解一致。治療上筆者遵循仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨，組方選澤瀉、茯苓、半夏、桂枝、白術(shù)健脾利濕、理氣和胃、溫化痰濕；天麻是治療眩暈要藥；葛根生發(fā)脾胃清陽，能擴(kuò)張血管，增加血液灌注量，促進(jìn)體液循環(huán)，解除內(nèi)耳小血管痙攣；生龍骨、生牡蠣、代赭石平?jīng)_降逆；石菖蒲、陳皮芳香開竅。諸藥合用，共奏溫化痰飲、平?jīng)_降逆、芳香開竅之功。投之臨床，療效顯著，且無毒副作用。