奚向東

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，213003）

程子俊教授是全國(guó)第一、二、四批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作師帶徒專(zhuān)家，江蘇省名老中醫(yī)，從事針灸臨床及教學(xué)工作70余年，有著極其深厚的中醫(yī)針灸理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。強(qiáng)調(diào)以整體觀及辨證思想為基礎(chǔ)，理論聯(lián)系實(shí)際；以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為主導(dǎo)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相輔助；主張用針先診脈，辨證、辨病與辨經(jīng)相結(jié)合；取穴少而精，重視特定穴，擅用、活用八脈交會(huì)穴。獨(dú)創(chuàng)程氏“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”和“三才補(bǔ)瀉法”等針刺手法；創(chuàng)立“通脫法”和“第三掌骨療法”等理論；并將程氏祖?zhèn)鞯摹俺淌檄h(huán)中穴”及“前懸鐘穴”等臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)揚(yáng)運(yùn)用于臨床。其針灸造詣享譽(yù)省內(nèi)乃至全國(guó)。筆者有幸成為全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，拜師學(xué)習(xí)3年，深得程老嫡傳?，F(xiàn)擇其部分學(xué)術(shù)思想及針灸精粹介紹如下。

用針先診脈，下針如有神

望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)學(xué)在診斷疾病過(guò)程中不可缺少的重要方法，是辨證論治的客觀依據(jù)。每有學(xué)生問(wèn)及程老如何提高針灸療效時(shí)，他最常說(shuō)的一句話(huà)是：“若要下針如有神，用針必須先診脈”。程老在針灸臨證時(shí)十分重視四診合參，更特別強(qiáng)調(diào)“用針先診脈”，且不論初、復(fù)診病人。所以凡經(jīng)程老針治過(guò)的病人，無(wú)不稱(chēng)道其療效之神奇?？吹浆F(xiàn)在臨床上許多針灸醫(yī)生為圖方便，更或認(rèn)為其無(wú)用而忽略切診中切脈這一中醫(yī)特色診法，程老十分著急，驚呼“針灸將萎”，告誡弟子一定要大加宣教，扭轉(zhuǎn)這種用針不診脈的習(xí)氣。

早在《靈樞·九針十二原》就已明確告訴我們：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可治也?！背汤嫌闷淦呤嗄甑膱?jiān)守告知后學(xué)，用針前必須先診察脈象，根據(jù)脈象來(lái)判斷疾病的寒熱、虛實(shí)，判定疾病的輕重及預(yù)后。然后決定針灸的治法、處方、配穴；用針還是用灸，或針灸并用；針刺宜補(bǔ)還是宜瀉，或平補(bǔ)平瀉；是留針，還是速刺疾出等等。如診脈時(shí)患者為數(shù)脈，說(shuō)明邪熱亢盛，病性屬熱證，當(dāng)取大椎、魚(yú)際、尺澤、曲池、內(nèi)庭、委中、外關(guān)、十宣等清熱作用的穴位，針用瀉法或三棱針點(diǎn)刺出血，速刺不留針；若為遲脈多屬寒證，當(dāng)選用具有溫經(jīng)散寒作用的穴位關(guān)元、水道、大橫、陰陵泉等，風(fēng)寒或寒濕針用瀉法，虛寒針用補(bǔ)法或溫灸，久留針，加灸或溫針灸等；若為虛脈，多屬氣血兩虛，尤多見(jiàn)于氣虛，多選用具有補(bǔ)益功效的穴位，如足三里、氣海、關(guān)元、神闕、膏肓、腎俞、命門(mén)、志室等，針用補(bǔ)法，可留針或灸?？梢?jiàn)脈象不同，病證的寒熱虛實(shí)就不同，病邪的表里深淺也不同。故在針灸臨床上，用針必先診脈，切勿盲目施針。若不診脈而用針，必將導(dǎo)致辨證錯(cuò)誤、取穴配伍失當(dāng)、針灸手法錯(cuò)誤。從而使臨床療效不佳，疾病恢復(fù)緩慢；甚至加重病情，犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。這也是為什么現(xiàn)在許多針灸醫(yī)生臨床療效平平，甚至針治后病情反重的原因所在。

創(chuàng)用“通脫法”［1］，提高針灸療效

循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴和局部取穴是針灸處方的基本法則之一，現(xiàn)臨床及針灸學(xué)教材中的針灸處方，循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴和局部取穴常常混在一起，臨床操作時(shí)未明確穴位先后，不問(wèn)病情急緩，常規(guī)針之。結(jié)果往往臨床療效不定，甚至有加重病情之嫌。程老根據(jù)經(jīng)絡(luò)“根結(jié)、標(biāo)本”理論及“經(jīng)脈所通，主治所及”和“輸穴所在，主治所在”等理論，循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴與局部取穴相結(jié)合，獨(dú)創(chuàng)了一種臨床高效實(shí)用的針刺操作方法——“通脫法”，從而很好地解決了循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴和局部取穴的關(guān)系，大大提高了針灸臨床療效。

“通”即疏通，指疏通經(jīng)脈，使經(jīng)氣運(yùn)行暢通之意。這里指循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，以疏經(jīng)通絡(luò)?！懊摗庇休p快、脫離、脫落的含義，即解脫（解除）病邪或病痛，這里指局部取穴，以疏散局部病邪。本法的運(yùn)用原則是：對(duì)急性病癥的初期，尤其是急性痛癥的早期，針刺應(yīng)“通”而不“脫”；當(dāng)急性病癥有所緩解后，即可采用先“通”后“脫”之“通脫”結(jié)合療法；對(duì)于慢性病癥則宜先“脫”后“通”，以“脫”為主。即在病癥的初期或急性期應(yīng)采用循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，以疏通壅滯的經(jīng)氣，使邪有去處而外出，此時(shí)忌局部取穴，否則會(huì)使邪氣留而不去，甚至深入而加重病情。經(jīng)“通”法治療后，遠(yuǎn)道的經(jīng)脈得以疏通（其時(shí)間根據(jù)患者的臨床癥狀和脈象而定），則急性病癥得到緩解，病情進(jìn)入中、后期。此時(shí)，應(yīng)先循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，而后局部取穴，兩者相互結(jié)合以疏通經(jīng)氣，疏散局部邪氣，則病可速愈［1］。若病日久進(jìn)入恢復(fù)期，或是慢性病癥當(dāng)先取局部穴位，以調(diào)整、平衡受病部位或器官的陰陽(yáng)氣血，后取遠(yuǎn)道腧穴以調(diào)補(bǔ)經(jīng)氣，驅(qū)邪外出。如急性腰腿痛，其初期宜循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴行“通”法，取束骨、委中、陽(yáng)陵泉等，針用瀉法，留針15～20min，每日治療1～2次。經(jīng)過(guò)1～2次的“通”法治療，患者疼痛常可明顯緩解，脈象由弦緊變弦。治療改先“通”后“脫”之 “通脫”結(jié)合法，取穴先取承山、委中、陽(yáng)陵泉刺之，后刺腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞等穴，針用瀉法，留針20～30min，每天或隔天1次。若病日久為慢性腰腿痛者，當(dāng)行先“脫”后“通”，以“脫”為主之法，即先取局部的腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞等穴，后取下肢的委中、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴，針用平補(bǔ)平瀉，留針30min，隔日1次，則病可漸愈。

臨床取穴少而精，擅用、活用八脈交會(huì)穴

程老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中深悉針灸治療規(guī)律，臨診取穴強(qiáng)調(diào)少而精。他認(rèn)為：“善用兵者，兵不在多，而在于精；善用針者，穴不在多，更在于精”。針灸治病的原理是通過(guò)針刺或艾灸人體的一定腧穴，以激發(fā)經(jīng)脈之氣，調(diào)動(dòng)人體的正氣，抗御疾病，驅(qū)邪外出，達(dá)到邪祛正復(fù)。如若取穴過(guò)多，則極易耗散人體的正氣而無(wú)力祛邪外出，病必難愈或不愈，甚至加重病情或留下后遺癥，此其一。其二，經(jīng)脈及腧穴間均存在五行生克關(guān)系，“同經(jīng)子母補(bǔ)瀉”和“異經(jīng)子母補(bǔ)瀉”正是利用了這一五行生克關(guān)系而產(chǎn)生的一種補(bǔ)瀉方法。所以，若臨床過(guò)多甚至雜亂取穴時(shí)，其生克關(guān)系將遭到破壞，子母補(bǔ)瀉逆亂，以致當(dāng)補(bǔ)反瀉，當(dāng)瀉反補(bǔ)，經(jīng)氣逆亂，則病定難愈，甚或加劇。如肝實(shí)證瀉行間、少府，虛證補(bǔ)曲泉、陰谷，二者前穴系本經(jīng)子母補(bǔ)瀉，后穴是異經(jīng)子母補(bǔ)瀉。如不問(wèn)肝實(shí)與虛，只要肝病就統(tǒng)取行間、少府、曲泉、陰谷等穴，甚至更多穴位，其結(jié)果是可想而知的。其三，針刺需刺入肌膚，對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一種創(chuàng)傷，每刺一穴都會(huì)引起患者疼痛和恐懼，尤其是初針患者、兒童及懼針者。如取穴過(guò)多，很多病人就會(huì)因恐懼而放棄針灸治療，并直接影響其周?chē)巳簩?duì)針灸的信任，進(jìn)而影響針灸事業(yè)的發(fā)展。臨床上因取穴過(guò)多而造成不良后果的例子不勝枚舉，如面癱的早期過(guò)多取用面部穴位，導(dǎo)致面肌痙攣、口眼聯(lián)動(dòng)癥；急性扭傷，早期局部取穴過(guò)多，致患者疼痛加劇，病情加重、延長(zhǎng)等。程老臨診選穴配方是在辨證、辨病和辨經(jīng)后的精選，用穴一般很少超過(guò)5穴。如偏頭痛取足臨泣、外關(guān)、中渚；肋軟骨炎取內(nèi)關(guān)、公孫；習(xí)慣性便秘取支溝、下巨虛、天樞；失眠取神門(mén)、少府、太溪；胃脘痛取足三里、內(nèi)關(guān)、公孫；膽囊炎取陽(yáng)陵泉、丘墟、三陽(yáng)絡(luò)；腓腸肌痙攣取承山、陽(yáng)陵泉等。重視特定穴，善用和活用八脈交會(huì)穴是程老取穴的另一個(gè)特點(diǎn)。八脈交會(huì)穴又稱(chēng)“竇氏八穴”，是按照日時(shí)干支進(jìn)行配穴運(yùn)用，臨床療效卓越，但因其需要推算，確定開(kāi)穴，臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)較為繁瑣，一般針灸醫(yī)生較難掌握。于是程老概括、總結(jié)了一種靈活、簡(jiǎn)便、實(shí)用，不受日時(shí)規(guī)律約束的八脈交會(huì)穴選穴配穴法。即八脈交會(huì)穴上、下兩兩配穴法，具體配伍除臨床常用的公孫配內(nèi)關(guān)、后溪配申脈、足臨泣配外關(guān)、列缺配照海外。程老還總結(jié)了另外四組八脈交會(huì)穴上下配穴法。不僅提高了臨床療效，更擴(kuò)大其治療范圍。具體配伍治療如下：

列缺配公孫：調(diào)沖任，是治療婦科方面疾病的特效配穴。如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、滯產(chǎn)等。針刺時(shí)當(dāng)補(bǔ)列缺，瀉公孫。

內(nèi)關(guān)配照海：疏調(diào)陰維、陰蹺脈，對(duì)治療神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂及胸悶、心悸、呃逆、癲、狂、癇及咽喉腫痛等病證療效顯著。針刺時(shí)宜補(bǔ)內(nèi)關(guān)，瀉照海。

外關(guān)配申脈：治療陽(yáng)維、陽(yáng)蹺脈失調(diào)的病證，用于治療體表感覺(jué)異常及肢體功能障礙。如四肢軀干麻木、蟻?zhàn)?、酸冷等感覺(jué)異常，中風(fēng)半身不遂，肢體腫痛等癥，以及耳鳴、耳聾、頭項(xiàng)頸肩疼痛等病證。針刺時(shí)常補(bǔ)外關(guān)，瀉申脈。

后溪配足臨泣：是治療偏頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、耳聾、耳鳴、目赤腫痛、瘧疾、脅肋痛等病證的特效經(jīng)驗(yàn)配穴。針刺時(shí)常瀉后溪，補(bǔ)足臨泣。

運(yùn)用全息規(guī)律，創(chuàng)“第三掌骨療法”診治頸椎?。?］

臨床治療頸椎病方法眾多，但均因其易復(fù)發(fā)，療程長(zhǎng)，患者難以堅(jiān)持治療而使疾病遷延難愈，嚴(yán)重者常常影響生活和工作。程老根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的根結(jié)、標(biāo)本理論及敏感點(diǎn)測(cè)定，運(yùn)用生物全息論觀點(diǎn)，逐步探索并發(fā)現(xiàn)了人體的第三掌骨與頸椎的特殊關(guān)系，提出了“第三掌骨療法”理論，為診治頸椎病及其他頸部疾患提供了一種全新的方法。具體操作如下。

定位：患者輕握拳，將手背第三掌骨的尺側(cè)緣平均分成七等份，每一等份代表一節(jié)頸椎椎體，從掌骨小頭至手背腕橫紋方向，依次相當(dāng)于頸椎的第1至第7椎體。

操作：根據(jù)患者頸部的壓痛點(diǎn)及其放射部位，同時(shí)結(jié)合頸椎X線(xiàn)片，以確定頸椎的病變部位。然后囑患者輕握拳，于手背第三掌骨尺側(cè)緣的相應(yīng)段上尋找到壓痛點(diǎn)（如第5頸椎有病變，可在相應(yīng)的第三掌骨的第5段上找到壓痛點(diǎn)）。之后分針刺或貼壓兩種方法進(jìn)行操作。

針刺法：患者輕握拳，手背第三掌骨尺側(cè)緣壓痛點(diǎn)常規(guī)消毒后，取30號(hào)1寸毫針，速刺進(jìn)針，然后緩緩刺入0.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法1～3min，同時(shí)囑患者緩緩活動(dòng)頸項(xiàng)，留針20～30min，每日1次，雙手交替針刺，5次為1個(gè)療程，休息2d，進(jìn)行下一個(gè)療程。

貼壓法：選較大顆粒的王不留行籽，置于剪成1cm×1cm的醫(yī)用膠布上，貼于手背第三掌骨尺側(cè)緣痛點(diǎn)處，囑患者每日按壓3～4次。按壓時(shí)握拳，向第三掌骨尺側(cè)緣一緊一松地進(jìn)行按壓，力量以疼痛能夠耐受為度，每次按壓10min，邊按壓邊活動(dòng)頸項(xiàng)。疼痛甚者，可適當(dāng)增加按壓力量和次數(shù)或在劇痛時(shí)增加1次按壓。隔日換貼1次，雙手交替按壓，5次為1個(gè)療程，療程間可不休息。

特點(diǎn)：程氏“第三掌骨療法”治療頸椎病，有著獨(dú)特而顯著的療效。其操作簡(jiǎn)便，無(wú)副作用。特別是貼壓法，為廣大患者，尤其是懼針者及上班族所樂(lè)于接受，患者可自行操作，且不受時(shí)間、地點(diǎn)和環(huán)境的限制?；颊呒饶軋?jiān)持治療，又不影響工作和學(xué)習(xí)。本法對(duì)頸型頸椎病療效最好，神經(jīng)根型、交感型和椎動(dòng)脈型療效也較佳，對(duì)脊髓型則療效較差，應(yīng)綜合治療。此外，本法對(duì)頸部軟組織的急慢性損傷，如落枕、頸項(xiàng)肌勞損、頸肌筋膜炎等病灶也有十分滿(mǎn)意的療效。

程氏“第三掌骨療法”的另一大特點(diǎn)是，運(yùn)用其對(duì)頸椎病進(jìn)行定位診斷，即從第三掌骨小頭始，沿手背第三掌骨尺側(cè)緣向手背腕橫紋方向，仔細(xì)地逐一進(jìn)行按壓，當(dāng)某段上出現(xiàn)痛點(diǎn)時(shí)，即表明相應(yīng)的某個(gè)頸椎或其附近的小關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜、韌帶等組織有病變。如第三掌骨第5等份處有壓痛時(shí)，則表明第5頸椎或其附近的小關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等處有病變。這在臨床診斷及治療中有著極高的參考價(jià)值。

結(jié)語(yǔ)

程子俊教授作為當(dāng)代針灸界的一代名師，精通古典醫(yī)籍，融會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，注重臨床教學(xué)，研究并將針灸理論及臨床操作化繁為簡(jiǎn)，達(dá)到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，為針灸臨床療效的不斷提高作出極大的貢獻(xiàn)，為針灸后學(xué)者總結(jié)并創(chuàng)立了諸多彌足珍貴的針灸學(xué)術(shù)財(cái)富。其“耐得住寂寞”孜孜不倦的學(xué)習(xí)精神，“寧?kù)o致遠(yuǎn)，淡泊明志”的精神境界，精益求精、不斷創(chuàng)新、甘為人梯的奉獻(xiàn)品德，更值得后學(xué)者敬仰和學(xué)習(xí)。

［1］奚向東.程子俊教授“通脫法”針治面癱經(jīng)驗(yàn)［J］.上海針灸雜志，2005，24（12）：1－2.

［2］奚向東.程子俊老師運(yùn)用第三掌骨治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)［J］.針灸臨床雜志，1999，15（7）：12－13.