王春艷

（吉林省通化市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 通化 134001）

射頻消融治療心動(dòng)過速型心肌病36例臨床療效觀察

王春艷

（吉林省通化市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 通化 134001）

目的 探討射頻消融（RFCA）治療心動(dòng)過速型心肌?。═CM）的臨床療效，分析其臨床推廣的可能性和安全性。方法 選取2011年6月至2013年5月我院收治的心動(dòng)過速型心肌病患者36例，經(jīng)心腔內(nèi)電生理檢查及心臟彩超檢查確診，在三維表標(biāo)測統(tǒng)的指導(dǎo)下進(jìn)行射頻消融治療。觀察、記錄并分析患者的臨床療效。結(jié)果 36例心動(dòng)過速型心肌病患者經(jīng)過射頻消融治療后，療效顯著：其中32例患者經(jīng)治療6個(gè)月后后，心功能不全癥狀全部消失，患者恢復(fù)正常，治愈率為88.89%。32例患者治療前左室射血分?jǐn)?shù)平均為（42.3±7.2）%，治療6個(gè)月后上升至（56.3±3.7）%。治療前左室舒張末半徑平均為（60.5±3.1）mm，治療后縮小至（52.1±4.6）mm。P＜0.05，差異顯著。其余4例患者癥狀部分緩解。結(jié)論 臨床結(jié)果表明采用射頻消融技術(shù)治療心動(dòng)過速型心肌病，其療效顯著，安全性好，具有臨床推廣意義。心動(dòng)過速可誘發(fā)心肌病，及時(shí)用射頻消融法治療，可以消除引起心動(dòng)過速的因素，使心臟的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。

射頻消融；治療；心動(dòng)過速型；心肌??；臨床療效；觀察

心動(dòng)過速型心肌?。╰achycardiomyopathy，TCM），其發(fā)病表現(xiàn)為心功能異常、心臟擴(kuò)大，其原因?yàn)樾膭?dòng)過速頻繁或持續(xù)發(fā)作，導(dǎo)致心臟重構(gòu)[1]。我院采用射頻消融術(shù)治療心動(dòng)過速型心肌病，取得了顯著療效，現(xiàn)對(duì)其臨床療效觀察結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年5月我院收治的心動(dòng)過速型心肌病患者36例，其中男性患者19例，女性患者17例；患者年齡在15～60歲，平均35.6歲；病程3～10年。全部患者均進(jìn)行心臟彩超檢查，結(jié)果表明患者的心臟均有擴(kuò)大?；颊叩男墓δ躈YHA分級(jí)如下：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)11例；患者均進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果如下：陣發(fā)性房顫10例，持續(xù)性房顫7例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速16例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速3例；患者的主要癥狀有：心悸、胸悶、氣短；患者均無既往器質(zhì)性心臟病史、無克山病高發(fā)區(qū)居住史，無飲酒抽煙嗜好；患者經(jīng)心腔內(nèi)電生理檢查及心臟彩超檢查確診。

1.2 治療方法

36例患者經(jīng)例確診后，制定以射頻消融治療為主的治療方案。首先，將三維標(biāo)測系統(tǒng)（ En-S ite3000 /NavX或A rray）應(yīng)用于指導(dǎo)心腔內(nèi)電生理檢查及射頻消融（RFCA）治療。常規(guī)電生理檢查方法：

儀器：EPT1000 射頻消融儀、32 導(dǎo)電生理儀。將高位右房（右室心尖）電極。四級(jí)希氏束電極置入右側(cè)股靜脈，將十級(jí)冠狀竇電極置入右側(cè)頸內(nèi)靜脈，進(jìn)行電生理檢查。射頻消融方法：①房顫患者行左房線性消融加肺靜脈電隔離，穿刺房間隔進(jìn)行肺動(dòng)脈造影并置入Lasso電極。消融靶點(diǎn)的選擇應(yīng)結(jié)合激動(dòng)順序，在靶點(diǎn)置入溫控射頻消融電極。②局灶性房速患者，確定其最早激動(dòng)點(diǎn)非常重要，之后再進(jìn)行消融。右心房峽部依賴心房撲動(dòng)。峽部雙向阻滯通過行右心房峽部線性消融達(dá)成。③特發(fā)性左側(cè)室速患者，P電位可以被消融電極標(biāo)測到，該電位比冠狀竇的V波明顯提前，也較體表心電圖的提前，所以選擇此靶點(diǎn)進(jìn)行射頻消融。④由于心動(dòng)過速常可引發(fā)心力衰竭，因此部分患者合并有心力衰竭。對(duì)于此類患者，在射頻消融治療的同時(shí)應(yīng)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛、利尿藥、β受體阻滯劑等，以免心力衰竭狀況加重。放電消融5 s，放電功率15～60 W，患者術(shù)后繼續(xù)給予利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、地高辛、β受體阻滯劑，待癥狀減輕后逐漸減少藥物用量直至停藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05說明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

36例心動(dòng)過速型心肌病患者經(jīng)過射頻消融治療后，療效顯著：其中32例患者經(jīng)治療6個(gè)月后，心功能不全癥狀全部消失，患者恢復(fù)正常，治愈率為88.89%。32例患者治療前左室射血分?jǐn)?shù)平均為（42.3 ±7.2）%，治療6個(gè)月后上升至（56.3±3.7）%。治療前左室舒張末半徑平均為（60.5±3.1）mm，治療后縮小至（52.1±4.6）mm。P＜0.05，差異顯著。其余4例患者癥狀部分緩解。

3 討 論

美國心臟協(xié)會(huì)科學(xué)論述（2006年）明確定義，心動(dòng)過速性心肌病為獲得性原發(fā)性心肌病的一個(gè)類型。如果及時(shí)根治，患者的心功能異常和心臟重構(gòu)可能完全或部分逆轉(zhuǎn)。查閱文獻(xiàn)資料可以發(fā)現(xiàn)，陸續(xù)有人報(bào)道心動(dòng)過速可能導(dǎo)致心肌病變。射頻消融是隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)細(xì)胞的電生理研究深入、電磁科學(xué)逐漸發(fā)展而應(yīng)用于治療的一種新型技術(shù)。射頻是一種高頻振動(dòng)，其頻率高達(dá)每秒15萬次。人體體液中含有大量電解質(zhì)，人體的神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞等依靠粒子的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)電流[2]。在射頻治療的高頻交流電作用下，兩電極之間的離子沿電力線高速運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)檎饎?dòng)狀態(tài)，可以消除心肌細(xì)胞電生理、電傳導(dǎo)方面的紊亂，從而糾正心動(dòng)過速，這正是射頻消融法用于治療心動(dòng)過速型心肌病的原理。心臟的電生理恢復(fù)正常后，心動(dòng)過速、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速也就不再發(fā)生。糾正了心動(dòng)過速后，心肌細(xì)胞的收縮與舒張恢復(fù)正常，心肌細(xì)胞不會(huì)因過度運(yùn)動(dòng)而引發(fā)心肌病，原有的心肌病也會(huì)逐漸恢復(fù)。放電后重復(fù)進(jìn)行電生理檢查，若不能誘發(fā)心動(dòng)過速且臨床隨訪無發(fā)作，則說明消融成功[3]。

[1] 劉增長,殷躍輝,佘強(qiáng),等.室性心動(dòng)過速射頻消融治療的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(3):294-296.

[2] 洪浪,王洪,陳章強(qiáng),等.射頻消融治療心動(dòng)過速型心肌病療效分析[J].中國循環(huán)雜志,2010,25(2):117-119.

[3] 黃明慧,張琴,張奇志,等.射頻消融術(shù)治療心動(dòng)過速性心肌病13例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(25):105-107.

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