李 濤

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 商丘 476100）

股疝的臨床診治分析

李 濤

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 商丘 476100）

目的 探討股疝的臨床診斷與手術(shù)治療方法，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2010年1月至2013年12月本院收治的47例股疝患者的臨床資料。結(jié)果 47例股疝患者手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部患者均痊愈出院，術(shù)后隨訪2～24個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 股疝臨床多見(jiàn)于中老年患者，一旦確診需及時(shí)行手術(shù)治療，對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝，則需行急診手術(shù)，以避免其并發(fā)癥的發(fā)生。

股疝；診斷；治療；臨床分析

股疝臨床上比較較少見(jiàn)，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)其占腹外疝的2%～4%[1,2]，而女性患股疝患者為男性的4～6倍。股疝容易發(fā)生嵌頓的疝，大約40%的股疝患者就診時(shí)已發(fā)生嵌頓[3]。2010年1月至2013年12月本院收治47例股疝患者，均行手術(shù)治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組47例股疝患者，其中女性患者34例，男性患者15例，患者年齡為26～78歲，平均56.5歲，其中60歲以上的股疝患者29例，47例股疝患者均為單側(cè)發(fā)病。其中左側(cè)股疝25例，右側(cè)股疝22例，難復(fù)性股疝13例，嵌頓性股疝21例。嵌頓疝內(nèi)容物小腸16例，大網(wǎng)膜5例。其中絞窄9例，47例股疝患者誤診為腹股溝淋巴結(jié)炎1例、誤診為圓韌帶囊腫1例、誤診為脂肪瘤1例。

1.2 手術(shù)方法：21例嵌頓性股疝行急診手術(shù)，26例未嵌頓性股疝行擇期手術(shù)，全部患者均采用連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，在常規(guī)腹股溝疝切口上方取切口，長(zhǎng)約5公分左右，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，在股靜脈的內(nèi)側(cè)腹橫肌筋膜和腹股溝韌帶附著處進(jìn)行鈍性分離，清晰暴疝囊頸部和股環(huán)。嵌頓性股疝將疝囊游離出來(lái)，探查發(fā)現(xiàn)9例嵌頓性股疝發(fā)生絞窄，注意切口的保護(hù)，將腹股溝韌帶切斷，切除吻合壞死腸段，縫扎疝囊頸部后，采取“8”字方法縫合腹股溝韌帶，將腹股溝韌帶、腹橫肌筋膜以及恥骨疏韌帶縫合在一起，關(guān)閉股環(huán)；12例嵌頓性股疝未發(fā)生絞窄，小腸無(wú)血運(yùn)障礙，在腹股溝韌帶下緣剪開(kāi)腔隙韌帶，擴(kuò)大股環(huán)，回置腹腔，將腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、腹橫肌筋膜、腔隙韌帶縫合疝修補(bǔ)。未嵌頓性股疝，將疝囊頸部游離出來(lái)后，將疝囊從股環(huán)處提出，切除多余疝囊，在疝囊頸部進(jìn)行疝囊的高位結(jié)扎，應(yīng)用7號(hào)絲線將腹股溝韌帶、腹橫肌筋膜以及恥骨疏韌帶縫合在一起，將股環(huán)關(guān)閉緊密。

2 結(jié) 果

47例股疝患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間35～95 min，平均56 min。患者術(shù)后2～5 d開(kāi)始恢復(fù)下床活動(dòng)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，47例患者均未并發(fā)股管區(qū)血腫。4例腸切除吻合患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)換藥處置后二期愈合，患者住院時(shí)間6～11 d，平均8.5 d。行腹股溝韌帶切斷患者術(shù)后6個(gè)月后逐步恢復(fù)體力勞動(dòng)，而未切斷腹股溝韌帶患者術(shù)后1～2個(gè)月逐步恢復(fù)體力勞動(dòng)，術(shù)后隨訪2～24個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

股疝的臨床診斷主要是依靠患者的臨床癥狀以及體檢?；颊咦铋_(kāi)始表現(xiàn)為在腹股溝韌帶下方可發(fā)現(xiàn)直徑約2 cm半球形腫塊，最初容易還納，如果不能及時(shí)還納，由于疝囊頸處水腫造成嵌頓。我們發(fā)現(xiàn)股疝有以下幾個(gè)特點(diǎn)：股疝早期，患者一般會(huì)有股部的輕微脹痛感；如果有腸袢進(jìn)入疝囊，容易出現(xiàn)嵌頓、嚴(yán)重者出現(xiàn)腸管絞窄壞死，則患者腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛明顯的較大腫塊；由于臨床醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)局限，對(duì)于急性腸梗阻表現(xiàn)顯著的患者，則更被容易誤診為腸梗阻，部分股疝患者還可能被誤診為腫大的淋巴結(jié)以及脂肪瘤等。

股疝需要和以下疾病鑒別診斷：①脂肪瘤：正常人在腹股溝區(qū)可出現(xiàn)脂肪瘤，活動(dòng)性大，查體觸之較軟，患者無(wú)腸梗阻癥狀。②大隱靜脈曲張：大隱靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)是患者股部卵圓窩處出現(xiàn)球狀的擴(kuò)張，站立時(shí)腫塊脫出，平臥時(shí)腫塊消失，因此醫(yī)師在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)要求患者暴露整個(gè)下肢。③圓韌帶囊腫：圓韌帶囊腫位置是在腹股溝韌帶上方，而股疝位置是在腹股溝韌帶的下方。④腹股溝腫大淋巴結(jié)：患者一般會(huì)有腹股溝淋巴結(jié)炎病史，局部疼痛、局部觸痛，雖然有一定的活動(dòng)度，但深部沒(méi)有蒂樣物相連系。

股疝一旦確診一般是需要手術(shù)治療，多采用腰椎麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。在處理股疝中，早期手術(shù)大多數(shù)應(yīng)用經(jīng)股部修補(bǔ)手術(shù)（低位法）。在進(jìn)行處理疝囊后，在腹股溝韌帶下方進(jìn)行疝環(huán)修補(bǔ)。近來(lái)大多采用經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù)（高位法），在腹股溝韌帶上作切口，高位結(jié)扎疝囊，然后采用McVay法進(jìn)行修補(bǔ)，經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù)不僅可以加強(qiáng)腹股溝管后壁，同時(shí)還可以修股環(huán)[4]近來(lái)越來(lái)越多的臨床醫(yī)師采用腹膜前間隙襯置補(bǔ)片無(wú)張力股疝修補(bǔ)效果滿意[5]。還可以應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，患者術(shù)后恢復(fù)快，且腹部、股部不留瘢痕，住院時(shí)間短，我們總結(jié)經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù)（高位法）和經(jīng)股部修補(bǔ)手術(shù)（低位法）的手術(shù)方法簡(jiǎn)單，患者術(shù)后恢復(fù)快，花費(fèi)較少[6]。而經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù)（高位法），可以清楚地暴露股環(huán)，真正可以做到疝囊高位結(jié)扎和縫閉股環(huán)，對(duì)嵌頓股疝更應(yīng)該采用經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù)，以便能更好地處理疝內(nèi)容物。

[1] Alimoglu O,Kaya B,Okan I,et a1.A renew of 83 cases[J].Hernia, 2006,10(1):70.

[2] Read RC.Recent advances in the repair of groin herniation[J].Curt Prob Surg,2003,40(1):13.

[3] 張啟瑜.錢(qián)禮腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:62-67.

[4] 馬頌章.疝外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:132-133.

[5] 黃磊,唐健雄,陳革,等.經(jīng)腹股溝切口腹膜前間隙修補(bǔ)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用體會(huì)(附50例報(bào)告)[J].外科理論與實(shí)踐,2004,9(4): 349-351.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志,2004,24(14):834.

Clinical Analysis of Diagnosis and Treatment of Femoral Hernia

LI Tao
(Department of General Surgery, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To explore the method of hernia, sum up its experience. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 47 cases of femoral hernia patients from 2010 January-2013 year in December the hospital treated 47 cases of femoral hernia patients. Results 47 cases of femoral hernia surgery patients were successfully completed, no serious complications, all patients recovered and were discharged from the hospital, patients were followed up for 2-24 months showed no recurrence. Conclusion Femoral hernia clinical more common in elderly patients, once diagnosed need prompt operation treatment, for strangulated strangulated hernia or need, emergency operation, to avoid the complications.

Hernia; Diagnosis; Treatment; Clinical analysis

R656.2+2

：B

：1671-8194（2014）32-0046-02