俞蘭蘭 ，張佳琪 ，楊惠寧 ，許艷華 ，曹 敏 ，徐 紅 ，劉扣英 ，2

（1.南京醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，江蘇 南京 211100；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科，江蘇 南京 210029）

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是衛(wèi)計委2010年開始倡導(dǎo)實施，各大醫(yī)院積極響應(yīng)，相繼開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)病區(qū)，三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)病區(qū)覆蓋率幾乎100%。研究表明，護士的工作壓力已成為一種職業(yè)性危險因素[1]，而高強度的工作壓力會使護士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護理工作的性質(zhì)[2]。那么，優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)護士的工作壓力是否改變？本研究通過比較優(yōu)質(zhì)病區(qū)與普通病區(qū)護士的工作壓力及應(yīng)對方式，明確護士的主要壓力源，為制定干預(yù)對策提供理論依據(jù)，報道如下。

1 對象

2012年7 -9月，選取南京市3所省級三級甲等醫(yī)院：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，采用便利抽樣的方法，對優(yōu)質(zhì)病區(qū)護士與普通病區(qū)進行隨機抽樣，選取優(yōu)質(zhì)病區(qū)組護士238名和普通病區(qū)組護士103名做為研究對象，分別來自外科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科。兩組在年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、在編情況、科室、職務(wù)的分布構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 研究工具 （1）護士一般資料調(diào)查，包括病區(qū)、科室、年齡、工作時間、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、工作關(guān)系和職務(wù)。（2）護士工作壓力源量表：由35個項目組成，分為護理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、患者護理方面的問題與管理及人際方面的問題。采用1～4級評分法，分數(shù)越高表明壓力越大[2]。（3）簡易應(yīng)對方式量表：積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度（分量表）組成，包括20個條目。采用0～3級評分法，得分高表示常采用該應(yīng)對方式[3]。

2.2 資料收集方法 所有問卷均采用無記名方式，統(tǒng)一指導(dǎo)語。研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)后統(tǒng)一發(fā)放和統(tǒng)一收回問卷。本研究向優(yōu)質(zhì)病區(qū)發(fā)放267份問卷，回收有效問卷238份,有效回收率為89.1%,向普通病區(qū)發(fā)放113份問卷,回收有效問卷103份,有效回收率為91.2%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計描述、卡方檢驗、獨立樣本的t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為 α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 簡易應(yīng)對方式比較 經(jīng)檢驗，兩組護士的積極應(yīng)對、消極應(yīng)對得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，各組的積極應(yīng)對得分均大于消極應(yīng)對得分。見表1。

3.2 護士工作壓力源情況比較 兩組護士的總體壓力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在“患者護理方面的問題”得分上，優(yōu)質(zhì)病區(qū)組低于普通病區(qū)組（P＜0.05），見表2。進一步將兩組在“患者護理方面的問題”各條目得分進行比較發(fā)現(xiàn)，共5個條目得分存在統(tǒng)計學(xué)差異，5個條目分別是：擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故、護士工作未被患者及家屬承認、所學(xué)的知識不能滿足患者及家屬的心理需求、缺乏患者教育的有關(guān)知識、擔(dān)心護理操作會引起患者的疼痛。見表3。

表1 兩組護士簡易應(yīng)對方式比較（±S，分）

表1 兩組護士簡易應(yīng)對方式比較（±S，分）

組別 n 積極應(yīng)對 消極應(yīng)對優(yōu)質(zhì)病區(qū)組 238 1.84±0.48 1.26±0.57普通病區(qū)組 103 1.80±0.51 1.14±0.57 t 0.717 1.839 P 0.474 0.067

表2 兩組護士工作壓力源得分比較（±S，分）

表2 兩組護士工作壓力源得分比較（±S，分）

優(yōu)質(zhì)病區(qū) 普通病區(qū)（n=238） （n=103）總壓力 2.24±0.46 2.34±0.47 1.884 0.060工作量及時間分配問題 2.83±0.73 2.90±0.70 0.738 0.461護理專業(yè)及工作方面的問題 2.57±0.62 2.72±0.66 1.962 0.051工作環(huán)境及資源方面的問題 2.36±0.96 2.38±0.81 0.241 0.810患者護理方面的問題 2.14±0.54 2.30±0.51 2.596 0.010管理及人際方面的問題 1.73±0.60 1.78±0.53 0.662 0.508項目t P

表3 兩組護士在“患者護理方面的問題”各條目得分比較（±S，分）

表3 兩組護士在“患者護理方面的問題”各條目得分比較（±S，分）

條目 優(yōu)質(zhì)病區(qū)（n=238） 普通病區(qū)（n=103） t P擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故 2.79±0.97 3.06±0.88 2.441 0.015護士工作未被患者及家屬承認 2.50±0.90 2.72±0.96 2.054 0.041護理的患者病情過重 2.25±0.76 2.31±0.69 0.753 0.452患者的家屬不禮貌 2.19±0.82 2.37±0.80 1.828 0.068患者的要求太高或太過分 2.41±0.84 2.59±0.85 1.882 0.061患者不禮貌 2.08±0.82 2.17±0.72 1.016 0.310患者不合作 2.01±0.83 2.10±0.72 0.899 0.369所學(xué)知識不能滿足患者及家屬的心理需求 1.97±0.77 2.19±0.82 2.371 0.018缺乏患者教育的有關(guān)知識 1.75±0.73 1.94±0.70 2.278 0.023擔(dān)心護理操作會引起患者的疼痛 1.78±0.74 2.01±0.79 2.603 0.010護理的患者突然死亡 1.86±0.91 1.89±0.96 0.293 0.770

4 討論

4.1 兩組護士的工作壓力源和應(yīng)對方式分析 本研究結(jié)果表明，兩組護士的總體壓力水平相近（P＞0.05），處于中度壓力，這與以往對護理隊伍壓力水平的研究結(jié)果相似[4-5]。這與兩組護士較多采取積極應(yīng)對方式有關(guān)（見表1）。積極有效、接近問題的應(yīng)對，能夠提高心理的適應(yīng)能力；而回避問題、消極無效的應(yīng)對，則可能導(dǎo)致抑郁、焦慮、不良適應(yīng)等。

從表2可見，在5個壓力源中，兩組護士的得分排在首位的均是“工作量及時間分配問題”，其所屬條目分別是：工作量太大、上班的護士數(shù)量少、沒有時間對患者實施心理護理、非護理性的工作太多以及無用的書面工作太多。該結(jié)果與李小妹[2]的研究結(jié)果不同。李小妹的研究結(jié)果排在首位的是“護理專業(yè)及工作方面的問題”，其次是“工作量及時間分配問題”。出現(xiàn)差異的原因可能是由于近幾年來，護理教育得到了重視，護士的學(xué)歷水平在不斷提升，護士的地位也在不斷提高。研究表明，高學(xué)歷、高職稱的護士在“工作量及時間分配問題”得分相對較高[6]。李小妹的調(diào)查對象中,中專占58.2%,大專以上占41.8%；而本研究的調(diào)查對象中，中專僅占6.1%，大專占40.8%，本科以上占53.1%，這與文獻[6]觀點相符。

4.2 優(yōu)質(zhì)病區(qū)護士來自“患者護理方面的問題”的壓力低于普通病區(qū)護士 從表3可見，優(yōu)質(zhì)病區(qū)護士的5個條目得分均低于普通病區(qū)護士（P＜0.05）。該5個條目屬于患者護理方面的問題，分別是：擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故、護士工作未被患者及家屬承認、所學(xué)的知識不能滿足患者及家屬的心理需求、缺乏患者教育的有關(guān)知識和擔(dān)心護理操作會引起患者的疼痛。這是由于實施“優(yōu)質(zhì)護理”以來，優(yōu)質(zhì)病區(qū)護理人力資源明顯加大；更重視護理內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高護士的素質(zhì)；重視基礎(chǔ)護理、?？谱o理的知識培訓(xùn)；實施責(zé)任制護理，護士主動服務(wù)意識增強，病房環(huán)境明顯好轉(zhuǎn)，患者滿意度明顯提高[7]，故優(yōu)質(zhì)病區(qū)護士來自該方面的壓力有所減輕。

4.3 干預(yù)建議 本研究結(jié)果提示：優(yōu)質(zhì)病區(qū)護士工作總壓力并未因護理工作的改革而增加，其壓力水平和應(yīng)對方式與普通病區(qū)護士一致，且來自患者護理方面的問題的壓力低于普通病區(qū)護士。因此，建議普通病區(qū)優(yōu)化護理人力資源配置和適當(dāng)增加護理人員；減少非護理性工作，簡化護理文書工作，從而減輕護士群體的壓力，更好地全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

[1]劉玉馥,周 莉.護士壓力研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊,1998,17（1）：3-5.

[2]李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2000,35（11）：645-649.

[3]解亞寧.簡易應(yīng)對方式量表信度和效度的初步研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1998,6（2）:114-115.

[4]張曉軍,孫宏玉,劉偉萍.在編護士和非在編護士工作壓力源的比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15（8）：711-713.

[5]謝 文,劉曉華,李智英.護士工作壓力及其影響因素調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2007,23（26）：66-68.

[6]黃葉莉,黃海燕.中國部分城市三甲醫(yī)院護士壓力源調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17（22）：2605-2608.

[7]劉經(jīng)緯,李 虹,王志農(nóng).優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)護士工作滿意度調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2011,26（12）：8-10.