應(yīng)小小

（浙江省立同德醫(yī)院 肛腸科，浙江 杭州 310012）

肛瘺是肛周皮膚與直腸肛管之間的病理性管道，為常見的直腸肛管疾病[1]。目前，手術(shù)是治療肛瘺最常見、最有效的方法[2]，但肛瘺術(shù)后創(chuàng)面為開放性的有菌傷口，且肛周神經(jīng)、血管較為豐富，術(shù)后排便、換藥會使患者疼痛難忍，疼痛會引起肛門括約肌的痙攣，使局部循環(huán)不暢，進而形成水腫、血腫，加重創(chuàng)面疼痛，甚至引起感染，嚴重影響創(chuàng)面愈合和手術(shù)效果[3]。由此可見，加快肛瘺術(shù)后傷口創(chuàng)面的愈合是目前臨床上亟待解決的重要課題。以中醫(yī)理論為指導的外用熏洗療法有著源遠流長的歷史，方法簡便，且毒副作用小，在實際應(yīng)用中已取得一定的臨床療效[4]。為此，我院肛腸科于2012年6月—2013年10月采用五倍子湯熏洗促進患者肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院肛腸科收治的肛瘺患者140例，均于腰麻下行肛瘺外切術(shù)，切口不予縫合。按臨床就診的先后順序，隨機分成兩組，觀察組、對照組各70例。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會、中華中醫(yī)藥學會及中國中西醫(yī)結(jié)合學會于2006年聯(lián)合制定的《肛瘺臨床診治指南（2006 版）》中的診斷標準[5]；（2）無其他嚴重急慢性疾??；（3）既往無痔手術(shù)史及肛門形態(tài)異常者；（4）知情同意，自愿參加。觀察組中，男38例，女 32 例；年齡 23～68（46.50±9.00）歲；病程 0.5～13（6.50±3.00）年。 對照組中，男 36 例，女 34 例；年齡24～69（47.50±9.50）歲；病程 0.4～11（6.00±3.50）年。兩組患者性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)方式、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組 于術(shù)后第2天早晨起，每天換藥前予用五倍子湯外用熏洗、坐浴。處方：五倍子25 g，苦參25 g，魚腥草 25 g，生地榆 25 g，蒲公英 25 g，芒硝（兌入）15 g，入地金牛 25 g，毛冬青 25 g，黃柏 25 g。此方由我院煎藥室代煎后，分袋包裝成4袋，每袋200 mL。每次熏洗用4袋中藥，將4袋中藥加熱水稀釋至2 500 mL?；颊呤褂脮r,先用藥液熱氣熏蒸，待藥液溫度降至40℃左右時，行坐浴，每次20 min，每日1次，連續(xù)熏洗1周。

2.2 對照組 于術(shù)后第2天早晨起，每天換藥前應(yīng)用復(fù)方高猛酸鉀速溶片加熱水配制成1∶5 000的用溶液2 500 mL[5]。以與觀察組相同的方法進行熏洗、坐浴。每日1次，每次20 min，連續(xù)熏洗1周。

2.3 常規(guī)治療與護理 （1）兩組患者保持肛門清潔衛(wèi)生，坐浴后均用肛泰痔瘡膏進行換藥。（2）兩組患者術(shù)后當天靜臥休息，予流質(zhì)飲食；術(shù)后第1天起攝入清淡軟食，多食蔬菜、水果；囑患者戒煙酒，禁辛辣食物，保持排便通暢。（3）兩組患者術(shù)后均靜滴止血藥2 d，靜滴抗菌藥物3 d，預(yù)防術(shù)后出血及感染。（4）予心理護理，調(diào)節(jié)患者情緒，減輕其精神壓力。

2.4 療效評價指標 兩組患者均于熏洗干預(yù)1周時（即術(shù)后第9天）進行療效評價。按照中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組及中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的肛瘺的療效標準進行評價[5]。治愈：臨床癥狀消失或基本消失，傷口完全愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，傷口水腫減輕，但無痛感；無效：臨床癥狀和體征均無改善。

2.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。

3 結(jié)果

觀察組的總有效率為99%（69/70），顯著高于對照組的81%（57/70），兩組總體療效比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.14，P=0.028）。 見表 1。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較（例，%）

4 討論

祖國醫(yī)學認為，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面因肌肉受損致脈絡(luò)斷裂，氣血郁滯，經(jīng)脈不暢，傷口局部“濕、熱、淤”明顯，屬氣血不暢，濕熱淤滯[6]。故治療應(yīng)以“清熱利濕，化淤斂瘡”為主。以中醫(yī)理論為指導的外用熏洗療法有著源遠流長的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中就有“其有邪者，漬形以汗”的記載[7]。中藥外用熏洗，藥物可借助熱力作用刺激創(chuàng)面皮膚，進而促進血液和淋巴循環(huán)，有活血化淤、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、促進水腫吸收的獨特作用[7]。

本研究表1可以看出，觀察組的總有效率為99%，顯著高于對照組的81%，兩組總體療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明五倍子湯熏洗可有效促進肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面愈合。五倍子湯出自《瘍科選粹》，組方嚴密，臨床應(yīng)用收斂效果好[8]。本研究選用的五倍子湯中五倍子為君，性寒，味酸，外用具有收濕止血，清熱解毒的功效[8]?？鄥⑽犊嘈院?，清熱燥濕，收斂止血，為臣藥。芒硝味苦，性寒，清火消腫，臨床上對肛門炎癥水腫有直接的治療作用[8]。黃柏有燥濕解毒消炎的作用。蒲公英起抗炎作用，可防止繼發(fā)細菌感染。本研究所采用的五倍子湯，方劑科學，有效的發(fā)揮了熏蒸的物理溫熱作用，促進了肛門局部血液、淋巴循環(huán)，且熏洗藥物可粘附在皮膚患處，滲透至創(chuàng)面組織內(nèi)，進而發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用，改善內(nèi)分泌與體液調(diào)節(jié)，減輕患者術(shù)后疼痛和水腫，促進創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果表明，五倍子湯熏洗可有效促進肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面愈合，療效確切。

[1]王傳英,朱春生,彭 虹.肛瘺患者手術(shù)切口應(yīng)用生肌玉紅膏紗布治療的效果觀察[J].護理學報,2013,20(7A):60-61.

[2]孫曉蘭,羅祥蓉,白 曉,等.納米銀醫(yī)用抗菌敷料在低位單純性肛瘺患者術(shù)后換藥中的應(yīng)用[J].護理學報,2013,20(5B):35-36.

[3]殷翠云,周 青,胡巍巍,等.瘡靈液在肛瘺及肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用[J].護理研究,2013,27(5C):1491-1492.

[4]于忠和.黃柏五倍子湯熏蒸法治療痔瘡[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(17):2082-2083.

[5]中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組,中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.肛瘺臨床診治指南：2006版[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[6]姚國軍,王友冬.九華膏促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1007-1008.

[7]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1963:20-21.

[8]楊明麗,白小林.米烈漢老師應(yīng)用五子湯治療咳喘臨床經(jīng)驗總結(jié)[J].陜西中醫(yī),2013,34(5):578-579.