程 梅，肖秀英，劉謙虛，鄧少顏，羅瑞玲，辛曉艷，周琳莉，程茂竹

（珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海519000）

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前國內(nèi)外治療鼻竇炎常用的手術(shù)方法[1]，該法有創(chuàng)傷小、治療效果確切等優(yōu)點而被醫(yī)生和患者普遍接受[2]。但術(shù)后疼痛導致的焦慮、失眠甚至休克，不利術(shù)后組織的修復，嚴重影響患者的身心健康[3]。術(shù)后正確的護理干預對減輕患者疼痛有重要影響，現(xiàn)階段臨床上常采取的止痛措施有：術(shù)前加強宣教,讓患者有一定的心理準備；術(shù)后48 h鼻額部冰敷；應用輕音樂、松弛法等分散患者注意力等[4-5]，但均未能達到理想的效果。術(shù)后止痛藥的應用對疼痛有一定的緩解作用，但部分患者顧忌到藥物的不良反應而拒絕使用。本研究通過對鼻竇炎術(shù)后患者采取耳穴貼壓加穴位按摩的護理干預，探討該類患者止痛、提高舒適度更為有效的護理干預措施，以利于患者的術(shù)后恢復。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2011年11月—2013年3月在我院因鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者共計240例，采用隨機數(shù)表法分為冰敷組、穴位按摩組、穴位按摩+耳穴貼壓組，每組各80例。冰敷組男性46例，女性34例，年齡16～76歲；穴位按摩組男性43例，女性37例，年齡17～67歲；穴位按摩+耳穴貼壓組男性44例，女性36例，年齡15～68歲。3組患者年齡、性別、既往手術(shù)史、基礎疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 每例患者術(shù)后均實行常規(guī)護理干預措施：包括保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，與患者輕松談話，閱讀報刊或雜志、聽音樂、看電視等娛樂活動，分散注意力，實行健康教育，消除緊張、恐懼、焦慮心理。各組患者分別再采取以下護理干預：（1）冰敷組：采用鼻額部冰敷，每次 30 min。 （2）穴位按摩組：取穴合谷、迎香、風池3個穴按摩，每穴按壓5 min。（3）穴位按摩+耳穴貼壓組：采用上海泰成科技成果有限公司的王不留行耳貼 （滬食藥械準字2004第1270269號），方法是先用安爾碘消毒皮膚，再依次取鼻、肺、皮質(zhì)下、神門四穴進行貼壓（留置3 d），每穴貼壓50下，中等力度，穴位按摩則同穴位按摩組方法處理。以上干預均為每天3次，持續(xù)3 d，第1天干預時間為術(shù)后1 h、術(shù)后4 h及睡前,第2—第3天均為8：00、12：00及睡前進行干預。由中醫(yī)專業(yè)副主任醫(yī)師對穴位按摩組、穴位按摩+耳穴貼壓組患者實施耳穴貼壓和穴位按摩的操作。

1.2.2 評價方法 干預后在下列時間點對患者進行疼痛評分：局麻術(shù)后1 h、4 h，手術(shù)當天睡前，術(shù)后24 h、48 h,其中局麻術(shù)后1 h、4 h還在干預前進行評分。采用視覺模擬評分（visual Analog Scale,VAS）[6]進行疼痛評估，分值范圍0～10分：1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，患者疼痛比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點干預前、后患者疼痛情況的比較術(shù)后1 h和4 h，穴位按摩組和穴位按摩+耳穴貼壓組患者干預后較干預前疼痛明顯緩解（P＜0.05），冰敷組則緩解不顯著，見表1。

表1 不同時間點干預前、后患者疼痛情況的比較（例）

2.2 干預后不同時間點各組患者疼痛情況比較干預措施實施后各組間比較，在術(shù)后當天睡前、術(shù)后24 h和48 h疼痛比較中發(fā)現(xiàn)，穴位按摩+耳穴貼壓組疼痛程度僅與冰敷組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與穴位按摩組無明顯差別。而穴位按摩+耳穴貼壓組患者術(shù)后1 h和4 h疼痛程度較其余兩組均明顯減輕，較單獨采用穴位按摩，采用穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓，可以在鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛早期及時起到止痛效果。見表2。

表2 干預后不同時間點各組患者疼痛情況比較（例）

3 討論

3.1 鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛原因分析 鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛原因是多方面的：手術(shù)造成組織機械性損傷，導致乳酸、5-羥色胺、組胺、緩激肽等疼痛物質(zhì)釋放，刺激游離神經(jīng)末梢引起疼痛；鼻腔填塞物壓迫鼻黏膜組織導致局部缺血、缺氧，組織pH值降低，引起組織水腫，疼痛物質(zhì)釋放增多，進一步加重疼痛；精神焦慮時機體疼痛閾降低，對疼痛更為敏感等[7]。其中鼻腔填塞物壓迫鼻黏膜組織導致局部缺血、缺氧是最主要致痛原因，因為絕大部分患者術(shù)后2～3 d拔掉鼻腔填塞物后疼痛可馬上減輕。

3.2 穴位按摩加耳穴貼壓能有效緩解鼻竇炎患者術(shù)后疼痛 本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1 h和4 h，穴位按摩組和穴位按摩＋耳穴貼壓組患者干預后較干預前疼痛明顯緩解，冰敷組則緩解不顯著。祖國醫(yī)學認為人體血氣運行不暢時則痛，即“不通則痛”，穴位按摩可疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，使氣血運行通暢，從而達到“通則不痛”的止痛目的[8]。穴位按摩可以增加醫(yī)患間肢體接觸，減輕鼻竇炎患者對手術(shù)抵觸心理，進一步提高醫(yī)學人文關(guān)懷程度。穴位按摩可以緩解多種疼痛：李靜[9]采用中藥外敷配合穴位按摩，有效改善了急性胰腺炎患者腹痛癥狀，黃麗紅等[10]采用穴位按摩有效緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者的肩痛、上腹膈肌痛和切口疼痛，穴位按摩對月經(jīng)痛[11]、頭痛[12]、神經(jīng)痛[13]同樣有治療作用?！鹅`樞·口問》認為“耳者，宗脈之所聚也”，宋代楊士瀛也指出：“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)適有交并”。利用貼壓耳穴刺激耳部穴位，產(chǎn)生經(jīng)絡傳導感應，通過神經(jīng)體液途徑改善機體相應器官的功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，使人體各部分的功能活動平衡，最終達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安神、通氣等臨床治療作用[14]。干預措施實施后各組間比較，在術(shù)后當天睡前、術(shù)后24 h和48 h疼痛比較中發(fā)現(xiàn)，穴位按摩+耳穴貼壓組疼痛程度僅與冰敷組差異有統(tǒng)計學意義，與穴位按摩組無明顯差別。說明穴位按摩或穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓在緩解鼻竇炎患者術(shù)后疼痛方面具有有效意義。而穴位按摩＋耳穴貼壓組患者術(shù)后1 h和4 h疼痛程度較其余兩組均明顯減輕，較單獨采用穴位按摩，采用穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓，可以在鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛早期及時起到止痛效果。

綜上所述，對鼻竇炎患者術(shù)后實施穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓，較冰敷或穴位按摩能更迅速有效減輕患者疼痛，且簡單易行、取材方便、價格低廉、患者易于接受。穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓既促進患者早日康復，提高護理質(zhì)量，又豐富臨床干預止痛手段，不僅是一種物理性撫觸與按摩，更重要的是情感的連接和傳遞[15]，能增進醫(yī)患、護患關(guān)系，體現(xiàn)了生物一心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，是一種值得推廣的干預措施。

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