劉宗淑，劉淑麗，羅占林

（甘肅省人民醫(yī)院 腫瘤外科，甘肅 蘭州 730000）

化療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，多數(shù)化療藥物都會(huì)導(dǎo)致不同程度的脫發(fā)，其中以紫杉類、蒽環(huán)類化療藥物較為嚴(yán)重[1]?；熋摪l(fā)雖然沒有生命危險(xiǎn),但大片、嚴(yán)重的脫發(fā)由于患者形象改變使其陷于痛苦之中，甚至導(dǎo)致其心理創(chuàng)傷和情感障礙，從而降低患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)化療脫發(fā)的藥物預(yù)防與治療，國內(nèi)外研究認(rèn)為目前尚無滿意的藥物[2]，目前對(duì)化療脫發(fā)的預(yù)防最有效的方法是頭皮低溫冷療，但由于冷療給患者造成的寒冷、頭痛等不適，依從性差，不能在臨床推廣。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道曾有采用橡皮管止血帶預(yù)防化療性脫發(fā)[2-4]，有一定的效果，但橡皮管止血帶給患者帶來勒痕、疼痛等不適。本研究選用條形橡膠止血帶，具有彈性好，避免勒痕、疼痛、皮膚凹陷及腫脹等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

選取我院2012年1月—2013年7月的惡性實(shí)體腫瘤首次化療的患者120例，男56例，女64例，年齡48～50歲。患者均需用容易致脫發(fā)的化療藥物，如紫杉烷類化療、恩環(huán)類化療或兩藥聯(lián)合化療方案。入選標(biāo)準(zhǔn)：接受第一個(gè)劑量的含阿霉素化療劑量為至少60 mg/m2，表阿霉素50 mg/m2，多烯紫杉醇劑量為至少60 mg/m2，或紫杉醇劑量為至少135 mg/m2，所有患者簽書面知情同意書。按入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法，將120例患者分為紫杉烷類組、紫杉烷類+蒽環(huán)類組、蒽環(huán)類組各40例。3組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌等）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 采用寬2.5 cm的扁平藍(lán)色條形止血帶，各組患者在靜脈使用化療藥物（如紫杉醇、多西紫杉醇、阿霉素、表柔比星等）時(shí)，自患者的枕骨結(jié)節(jié)下發(fā)際沿兩側(cè)顳部發(fā)際至前額發(fā)際扎止血帶，兩側(cè)顳窩處止血帶下各放1塊厚約1 cm的棉墊加壓，并在前額打結(jié)，止血帶保持帶狀，避免扭曲，防止形成麻花狀，避免造成頭皮勒痕引起疼痛、局部腫脹等不適。止血帶的松緊度以遠(yuǎn)心端顳動(dòng)脈搏動(dòng)消失為標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到暫時(shí)阻斷頭皮血供的目的。經(jīng)常詢問患者有無不適，每小時(shí)記錄1次，1～2 h患者感到頭脹和頭皮麻木時(shí)，松開止血帶5 min，同時(shí)將液體滴速控制在10滴/min，以減少藥物進(jìn)入頭皮；癥狀消失后，繼續(xù)沿發(fā)跡扎上止血帶；化療藥物輸完后，繼續(xù)扎1～2 h即可去掉止血帶[5]。所有研究對(duì)象化療完成3周后，開始下一次劑量的化療。每周期的化療研究藥物均為單次給藥，即每個(gè)療程只使用1次，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

2.2 化療藥物輸液時(shí)間管理 根據(jù)化療藥物的半衰期，制定輸液時(shí)間，應(yīng)用輸液泵或注射泵控制輸液時(shí)間。紫杉烷類（紫杉醇、多烯紫杉醇）為靜脈輸入，恩環(huán)類（阿霉素、表阿霉素）為靜脈注射1次。輸注時(shí)間：紫杉醇為3 h，多烯紫杉醇為1 h，阿霉素、表阿霉素為5 min[5]。

2.3 脫發(fā)量化及評(píng)估 由專門受過培訓(xùn)的護(hù)士評(píng)估各組患者脫發(fā)情況，每個(gè)療程評(píng)估1次。留取每周期化療前1 d患者的頭發(fā)照片，與第2周期用藥后3～4周的頭發(fā)照片做對(duì)比。由患者、患者的配偶或親人與研究護(hù)士共同評(píng)估，記錄脫發(fā)時(shí)間、脫發(fā)的量和頭發(fā)恢復(fù)時(shí)間等。按照WHO抗癌藥物急性和亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，判斷脫發(fā)程度：0度頭發(fā)無脫落，Ⅰ度脫發(fā)＜25%（極少脫落），Ⅱ度脫發(fā)≥25%～＜50%（中度脫發(fā)、斑禿），Ⅲ度脫發(fā)≥50%（頭皮暴露明顯，影響美觀），IV度為不可逆性的完全脫發(fā) （75%～100%的損失）。在預(yù)防脫發(fā)保護(hù)療效上，以0～I(xiàn)度（0～25%的損失）為保護(hù)優(yōu)秀；Ⅱ度脫發(fā)（≥25%～50%損耗）為保護(hù)良好，Ⅱ度以內(nèi)的脫發(fā)保護(hù)均為有效；Ⅲ度～I(xiàn)V度脫發(fā)為保護(hù)無效[6]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 保護(hù)有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

條形止血帶預(yù)防化療性脫發(fā)，120例患者的總體頭發(fā)保護(hù)有效率是74%。在紫杉烷類組、蒽環(huán)類組、紫杉烷類+蒽環(huán)類組患者獲得的頭發(fā)保護(hù)有效率分別是 88%、90%、45%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 頭皮條形止血帶預(yù)防惡性實(shí)體腫瘤患者化療脫發(fā)頭發(fā)保護(hù)效果分析

4 討論

4.1 止血帶預(yù)防脫發(fā)的原理 紫杉醇、多烯紫杉醇、阿霉素等致脫發(fā)嚴(yán)重的藥物均為單次大劑量給藥，即每個(gè)療程只用1次，這些藥物引起的脫發(fā)是劑量依賴性，而其嚴(yán)重性也取決于聯(lián)合化療的其他細(xì)胞毒性藥物[7]。使用此類藥物化療時(shí)，頭皮血液循環(huán)中藥物濃度短期、快速增高，造成頭皮毛囊的嚴(yán)重?fù)p壞及脫發(fā)。頭皮的血液供應(yīng)主要來自顳淺、耳后、眶上和枕部的動(dòng)脈及其吻合支，這些血管較表淺，易被止血帶阻滯，且頭皮血管與顱內(nèi)交通很少[8]，故阻斷頭皮血液循環(huán)后，化療藥物不能直接作用于頭皮毛囊，從而起到預(yù)防脫發(fā)的目的。

4.2 頭皮扎條形止血帶預(yù)防化療性脫發(fā)的效果分析 表1結(jié)果顯示：紫杉烷類組、蒽環(huán)類組、紫杉烷類+蒽環(huán)類組的預(yù)防脫發(fā)保護(hù)有效率分別是87%、90%和45%，120例患者的總有效保護(hù)率是75%，表明本研究采用的頭皮扎條形止血帶的干預(yù)方法，可以有效的預(yù)防化療性脫發(fā)。兩種藥物聯(lián)合組保護(hù)率相對(duì)偏低，可能是由于蒽環(huán)類的誘導(dǎo)毒性也增強(qiáng)了紫杉烷類的致脫發(fā)的毒性作用。

本研究采用扁平、條形橡膠止血帶，取材方便，使用方法簡單，色彩鮮艷，沒有橡皮管止血帶給患者帶來勒痕、疼痛等不適，故患者能耐受、依從性好，達(dá)到預(yù)防脫發(fā)的目的。本研究還根據(jù)抗腫瘤藥物的半衰期，確定扎止血帶的時(shí)間長度（從用藥前開始至用藥結(jié)束后繼續(xù)扎1～2 h），確保阻止或減少高濃度的化療藥直接作用于頭皮毛囊?？鼓[瘤藥由靜脈進(jìn)入血液循環(huán)后，在1 min內(nèi)就可全部被輸送到組織器官中，并進(jìn)行新陳代謝，不同的藥物代謝速度亦不相同。抗腫瘤藥物半衰期過后，頭皮血漿藥物濃度由一半很快下降、甚至消失，此時(shí)期持續(xù)扎止血帶，起到阻斷頭皮血液循環(huán)的作用，化療藥物不能直接作用于頭皮毛囊，對(duì)頭皮的毒性作用逐漸減弱、甚至消失，從而起到了保護(hù)頭發(fā)的作用。

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