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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(七)

[A2型題]

1.患者女，58歲，近半年自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間一般為20 min或30 min，含服硝酸甘油后緩解。疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運動負(fù)荷試驗陰性，其診斷為

A.初發(fā)性心絞痛

B.臥位性心絞痛

C.穩(wěn)定性心絞痛

D.變異性心絞痛

E.惡化性心絞痛

答案：D

考點：變異性心絞痛的臨床表現(xiàn)

解析：變異性心絞痛的發(fā)病特點如下。①心絞痛發(fā)作與活動量無明顯關(guān)系，多發(fā)生于休息時，偶發(fā)生于一般日?；顒訒r。②清晨起床后，穿衣、疊被、洗漱和大小便時也易發(fā)作，但同等活動量于下午則不易誘發(fā)。冠狀動脈造影顯示清晨管狀動脈主支的直徑較小，其張力明顯高于下午，表明變異性心絞痛患者運動能力有晝夜變化。③疼痛劇烈。④發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為弓背向下型ST段抬高，并涉及鄰近兩個以上的導(dǎo)聯(lián)。⑤含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解，且鈣拮抗劑效果相對較好。故選D。

2.患者男，61歲，患慢性支氣管炎伴肺氣腫10年，此次因主動脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血約1 500 mL，手術(shù)中輸液1 400 mL，輸紅細(xì)胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細(xì)胞為主，未輸全血，其主要理由是

A.全血寶貴，應(yīng)節(jié)約用血

B.紅細(xì)胞懸液黏性小，輸注速度快

C.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)

D.輸液加紅細(xì)胞足以處置此手術(shù)出血，輸大量全血容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷

E.輸全血傳播病毒性疾病的危險相對較大

答案：D

考點：成分輸血的優(yōu)點

解析：輸注成分血是缺什么輸什么，提高治療效果，輸注濃縮紅細(xì)胞可減少輸血后心血管循環(huán)超負(fù)荷的危險，輸血原則上，失血量＜30%時不輸全血，＞30%時輸全血與濃縮紅細(xì)胞(CRBC)各半，再配合晶體與膠體液及血漿補充血容量。故選D。

3.患者男，80歲，體重45 kg，因胃癌需要手術(shù)治療。脈搏100次/min，血壓140/95 mm Hg，血紅蛋白60 g/L，血小板90×1012/L，醫(yī)生決定給予輸血，此時應(yīng)該選用

A.新鮮全血

B.濃縮紅細(xì)胞

C.紅細(xì)胞懸液

D.濃縮紅細(xì)胞和血漿

E.紅細(xì)胞懸液和血漿

答案：D

考點：輸血適應(yīng)證

解析：首先應(yīng)明確一點，患者需要手術(shù)，根據(jù)患者的檢查可發(fā)現(xiàn)此患者中度貧血，高血壓一級，輸注濃縮紅細(xì)胞既能改善貧血又不增加循環(huán)負(fù)荷，另外，患者消瘦、營養(yǎng)不良，輸注血漿可增加機體對手術(shù)的耐受。綜合考慮，選D。

4.患者女，16歲，近3 d雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)、兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板100×109/L，白細(xì)胞101×109/L，血紅蛋白110 g/L，凝血時間正常，應(yīng)該首先考慮為

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

B.過敏性紫癜

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.血友病

答案：B

考點：過敏性紫癜的診斷

解析：此患者有典型的皮膚紫癜伴腹痛、關(guān)節(jié)痛，血小板計數(shù)及凝血正常，考慮過敏性紫癜。特發(fā)性血小板減少性紫癜有血小板減少，A錯；急性白血病有貧血、出血、感染、胸骨壓痛等，C錯；再障三系均減少，D錯；血友病凝血時間延長，E錯；故選B。

5.患者男，39歲，體重45 kg，外傷引起出血800 mL。經(jīng)手術(shù)后已經(jīng)止血，現(xiàn)脈搏90次/min，血壓105/70 mm Hg，血紅蛋白60 g/L，患者家屬強烈要求輸血，此時應(yīng)該

A.給患者輸全血200 mL

B.給患者輸紅細(xì)胞懸液1單位

C.給患者輸血漿200 mL

D.給患者輸洗滌紅細(xì)胞1單位

E.不給患者輸血

答案：E

考點：輸血適應(yīng)證

解析：此患者血壓、脈搏正常，血紅蛋白低是由于自身調(diào)節(jié)稀釋造成的，幾天后自然恢復(fù)，無需輸血。故選E。

6.患者男，49歲，因勞累后胸痛3年收住入院。入院后根據(jù)其發(fā)作時的心電圖診斷為“心絞痛”。其發(fā)作時最可能的心電圖表現(xiàn)是

A.T波高大

B.左室肥厚勞損

C.竇性心動過速

D.ST段下移，T波低平，雙向，倒置

E.ST段呈短暫抬高，形成單向曲線

答案：D

考點：心絞痛的心電圖表現(xiàn)

解析：心絞痛發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無改變的患者可考慮行負(fù)荷試驗。故選D。

7.患者女，50歲，因肺癌進(jìn)行化療。2 d來陸續(xù)出現(xiàn)皮膚淤斑，時有鼻出血，體溫38℃，血壓120/70 mm Hg，血紅蛋白105 g/L，紅細(xì)胞3.1×109/L，血小板15×109/L。此時醫(yī)生應(yīng)給予輸注

A.全血

B.新鮮全血

C.紅細(xì)胞懸液

D.血小板

E.紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿

答案：D

考點：成分輸血適應(yīng)證

解析：此患者血小板明顯減少，直接輸注血小板可明顯改善癥狀，提高療效。故選D。

8.患者女，28歲，月經(jīng)量多1年，近10 d經(jīng)常鼻出血，脾肋下未及。血紅蛋白90 g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板30×109/L。骨髓檢查：粒紅細(xì)胞系增生旺盛，巨核細(xì)胞增多，伴成熟障礙應(yīng)診斷為

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

B.血友病

C.過敏性紫癜

D.彌散性血管內(nèi)凝血

E.血小板增多

答案：A

考點：特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷

解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜表現(xiàn)為廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟，血小板計數(shù)減少，脾不大或輕度腫大，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙，患者血液檢查與特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷相符，故選A。

[A3型題]

（1～2題共用題干）

患者男，38歲。雙側(cè)股骨干骨折3 h，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40 mm Hg，四肢冰冷，無尿。

1.初步診斷是

A.輕度休克

B.中度休克

C.重度休克

D.感染性休克

E.高排低阻型休克

答案：C

考點：休克的診斷與分度

解析：休克按程度分為輕、中、重度。①輕度休克主要表現(xiàn)為：意識清楚伴痛苦表情；口渴；皮膚蒼白，體溫正常；脈搏＜100次/min，尚有力；收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓增高，脈壓縮?。荒蛄空?。②中度休克表現(xiàn)為：意識尚清楚，表情淡漠；很口渴；皮膚蒼白，發(fā)冷；脈搏100～200次/min；收縮壓70～90 mm Hg，脈壓??；尿少。③重度休克表現(xiàn)為：意識模糊，昏迷；非?？诳?；皮膚顯著蒼白，肢端青紫，皮膚厥冷；脈搏細(xì)速；收縮壓＜70 mm Hg；尿少或無尿。從患者創(chuàng)傷史及表現(xiàn)，應(yīng)診斷為重度休克。故選C。

2.首選的治療措施是

A.靜脈用強心藥物

B.迅速擴充血容量

C.立即手術(shù)治療

D.利尿劑改善腎功能

E.應(yīng)用抗生素

答案：B

考點：休克的治療

解析：休克的治療主要包括：①一般緊急治療，包括積極處理引起休克的原發(fā)病、傷；②補充血容量，是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；③積極處理原發(fā)病，外科疾病引起的休克多需手術(shù)治療，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后及時實施手術(shù)處理原發(fā)?。虎芗m正酸堿平衡失調(diào)，對其處理主張寧酸毋堿；⑤血管活性藥的應(yīng)用，應(yīng)在充分容量復(fù)蘇的前提下進(jìn)行；⑥治療彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)改善微循環(huán)；⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。在這些措施中，迅速擴充血容量是首選的治療措施。故選B。