張華釗 李 娟

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

腦梗死合并糖尿病80例臨床分析

張華釗 李 娟

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

目的 探討腦梗死合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法 對(duì)我院2012年10月—2013年6月收治的80例腦梗死合并糖尿病患者的臨床資料、診治過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 42例預(yù)后良好，30例遺留輕度肢體運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言功能障礙，6例遺留明顯神經(jīng)功能缺損，2例治療無(wú)效死亡。結(jié)論 腦梗死合并糖尿病患者的病死率較高，應(yīng)積極進(jìn)行血糖和血脂控制。

腦梗死；合并癥；糖尿?。恢委?/p>

腦梗死是腦血管疾病最常見(jiàn)的一種類型，約占全部腦血管疾病的70%，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有糖尿病、高血壓、高血脂等，其中糖尿病在諸多危險(xiǎn)因素中居第1位。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，生活條件日趨改善，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病合并腦梗死已成為糖尿病致死、致殘的主要原因[1]。現(xiàn)將我院2012年10月—2013年6月收治的80例腦梗死合并糖尿病患者的臨床資料、診治過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為2012年10月—2013年6月在我科住院治療的腦梗死合并糖尿病患者，均符合第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭部CT或磁共振(MRI)檢查證實(shí)(有多發(fā)性梗死的特點(diǎn))，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)全部確診為2型糖尿病。其中男50例、女30例；年齡48～82歲，平均63歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 單純頭暈28例(占35%)；輕度偏癱20例(占25%)；輕度偏癱伴感覺(jué)障礙或語(yǔ)言功能障礙18例(占22.5%)；重度肢體癱瘓14例(占17.5%)。

1.3 治療方法 全部患者均行常規(guī)凝血系列、血細(xì)胞分析、肝功、腎功、血糖等檢查，給予氧氣吸入、抗血小板聚集、改善循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血壓等治療，血糖增高者給予口服降糖藥物或胰島素注射控制血糖，治療3周后分析治療效果。

2 結(jié)果

42例預(yù)后良好，生活完全自理；30例遺留輕度肢體運(yùn)動(dòng)障礙或語(yǔ)言功能障礙，生活部分自理；6例遺留明顯神經(jīng)功能缺損，長(zhǎng)期臥床；2例治療無(wú)效死亡。出院后繼續(xù)維持降糖藥物治療，隨訪2個(gè)月無(wú)死亡病例。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率亦逐年上升[2]。急性腦梗死是糖尿病患者致死、致殘的首要原因，血糖控制水平對(duì)腦梗死的發(fā)展、預(yù)后有著顯著的影響。資料顯示，血糖≥13.9 mmol/L時(shí)，可誘發(fā)腦水腫，并有加重意識(shí)障礙的可能[3]。高血糖對(duì)腦血管內(nèi)膜細(xì)胞有直接損傷作用，可致其對(duì)血漿蛋白滲透性增加，從而引起血管凝聚，細(xì)胞外基質(zhì)血糖化可引起纖維高聯(lián)，導(dǎo)致血管彈性減弱以致喪失[4]。同時(shí)，糖尿病患者常伴有血脂異常，可以促進(jìn)血管壁細(xì)胞對(duì)脂質(zhì)的攝取。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞攝取膽固醇增加，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)更易轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀?，低密度脂蛋?LDL)糖化損害了肝細(xì)胞上受體對(duì)其識(shí)別而使其代謝減慢，并可通過(guò)與其他受體結(jié)合而被巨噬細(xì)胞優(yōu)先吞噬和降解，堆積在巨噬細(xì)胞內(nèi)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[5]。

綜上，本研究顯示，高血糖與缺血性腦損傷是互為加重因素。因此，對(duì)于腦梗死患者，要高度警惕糖尿病的存在，對(duì)腦梗死合并糖尿病患者應(yīng)以控制血糖為治療一切并發(fā)癥的基礎(chǔ)，盡早、盡快控制好血糖，以盡可能提高療效。

[1] 桑舉陽(yáng)，寧為民．糖尿病并發(fā)腦梗塞臨床特點(diǎn)分析[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(4)：20-21．

[2] 周慧．糖尿病合并腦梗死患者的危險(xiǎn)因素研究[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(2)：35-36．

[3] 王琢．糖尿病合并腦梗死50例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(22)：5465．

[4] 馬輝．糖尿病并發(fā)缺血性腦血管病55例臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9)：105-106．

[5] 李瑩．我國(guó)人群血脂的流行病學(xué)[J]．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(5)：259-260．

1672-7185（2014）17-0061-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.038

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