柳 青

（山東省滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院，277500）

中西醫(yī)保守治療卵巢黃體破裂38例臨床分析

柳 青

（山東省滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院，277500）

目的 探討中西醫(yī)保守治療卵巢黃體破裂的效果。方法 38例卵巢黃體破裂患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療。結(jié)果 全部患者均治愈出院，平均住院時(shí)間6 d。結(jié)論 中西醫(yī)保守治療卵巢黃體破裂療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃體破裂；保守治療；中西醫(yī)結(jié)合

黃體破裂是一種婦科常見急腹癥，已婚、未婚女性均可發(fā)生，尤其以青年女性常見，常有不同程度的腹腔內(nèi)出血，臨床上易誤診為異位妊娠，治療方法有手術(shù)治療和保守治療。2010年1月—2013年2月，筆者對(duì)38例卵巢黃體破裂患者采用中西醫(yī)保守治療，以探討其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例卵巢黃體破裂患者，年齡19～42歲，平均28歲；已婚29例(76.3%)、未婚9例(23.6%)；5例未婚者中有性生活史但未育；30例有流產(chǎn)史(78%)；8例有異位妊娠史(21%)。

1.2 發(fā)病時(shí)間與誘因 38例患者月經(jīng)周期25～70 d，黃體破裂發(fā)生在月經(jīng)周期10～17 d者15例，發(fā)生在月經(jīng)周期18～23 d者20例，發(fā)生在月經(jīng)周期第30天者2例，發(fā)生在月經(jīng)周期第40天者1例。5例為性交后出現(xiàn)下腹痛且伴有少量陰道流血，2例為重體力勞動(dòng)后引起腹痛，其余患者無(wú)明顯誘因引起下腹部疼痛，伴有陰道流血5例、無(wú)陰道流血8例。

1.3 癥狀和體征 所有患者均以急性下腹痛為首發(fā)癥狀，并伴有惡心、嘔吐，面色發(fā)黃或蒼白，大汗淋漓，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性滿腹脹痛、墜痛。就診時(shí)間為發(fā)病后2～48 h，多數(shù)＜12 h。惡心、嘔吐16例，陰道流血5例，肛門下墜感23例，頭暈3例，昏厥1例。1例被誤診為異位妊娠破裂。查體表現(xiàn)為下腹墜脹痛，伴有少量陰道流血。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛，后穹窿穿刺抽出不凝血2 mL，尿妊娠試驗(yàn)（±），相應(yīng)附件區(qū)增厚或捫及包塊，伴壓痛。

1.4 輔助檢查 彩超：38例患者均行B超檢查，提示左（右）側(cè)附件區(qū)包塊及大小不等的盆腔積液。血常規(guī)檢查：血紅蛋白＜98 g/L者16例，最低68 g/L。尿妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)（±）1例，其余均為陰性。所有患者血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)均正常。陰道后穹窿穿刺抽出不凝血液者26例，血凝檢查均正常。

1.5 治療方法 38例患者均采用中西醫(yī)保守治療（征求患者及家屬同意），囑患者盡量臥床休息，減少活動(dòng)，同時(shí)給予靜脈滴注止血藥物、抗生素預(yù)防感染，并嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是腹痛及血壓的監(jiān)測(cè)。中醫(yī)辨證分為血淤型、血淤氣虛型、氣脫型進(jìn)行治療，具體如下。

1.5.1 血淤型 疼痛：痛經(jīng)、子宮肌瘤、經(jīng)血過(guò)多，有暗紫色血塊，經(jīng)血排出后疼痛緩解；疼痛的性質(zhì)多為刺痛。淤青：血液循環(huán)差，組織缺氧，經(jīng)血會(huì)呈現(xiàn)暗紫色血塊。中醫(yī)常用舌診或觀察皮膚的顏色來(lái)評(píng)估血淤的程度，顏色越青紫，表示血淤越嚴(yán)重。月經(jīng)色黑有血塊，也是典型的血淤癥狀。肌肉緊繃：血液長(zhǎng)時(shí)間停滯導(dǎo)致肌肉緊繃，容易產(chǎn)生結(jié)節(jié)、疲勞與酸痛。手腳冰冷：血液淤阻，無(wú)法到達(dá)周邊組織，手腳的溫度會(huì)下降，不論冬夏，手腳都容易冰冷。肢體麻木：四肢感覺較為遲鈍，受到壓迫時(shí)易出現(xiàn)麻木感。治法：血府逐淤湯加減，生地、當(dāng)歸各20 g，桃仁、紅花、枳殼、柴胡、牛膝、赤芍、五靈脂、蒲黃、元胡各15 g，甘草10 g。

1.5.2 血淤氣虛型 患者面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，小腹疼痛如針刺，經(jīng)色暗有血塊，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。治法：活血化淤止血，佐以益氣。方藥：桃紅四物湯加減，桃仁、紅花、赤芍、茜草、元胡、荊芥炭各15 g，當(dāng)歸20 g，川穹、柴胡各10 g，香附12 g，三七粉7.5 g，黨參、黃芪、黃精各30 g；食少、惡心者，加白術(shù)15 g、砂仁10 g。

1.5.3 氣脫型 此型為黃體破裂后大量出血所致。氣脫屬氣虛危重的病機(jī)變化之一，但由于氣虛至極，出現(xiàn)亡氣、失氣，人體之氣頻臨竭絕的病理變化，是元?dú)饷撋⒌奈Ｖ匕Y候。人身所有唯氣與血，而氣是生命活動(dòng)的根本物質(zhì)與功能表現(xiàn)，若氣脫，必然表現(xiàn)為生命活動(dòng)瀕危的見證。治法：益氣固脫，回陽(yáng)救逆，佐以活血祛淤止血，以參附湯、生脈散加味；人參、麥冬、五味子各20 g，附子、赤芍、丹參各15 g，三七粉7.5 g；口渴欲飲者，加玄參、生地各20 g。

以上方劑煎汁300～500 mL連服3劑，1劑/d。癥狀較重者可再服3劑。

2 結(jié)果

38例患者經(jīng)中西醫(yī)保守治療均痊愈，平均住院時(shí)

間6 d；治療3 d，復(fù)查B超附件包塊消失、盆腔積液消失9例；治療5 d，復(fù)查B超附件包塊消失23例、盆腔積液消失32例；治療7 d，B超復(fù)查盆腔積液消失6例。所有患者出院后1個(gè)月復(fù)查B超盆腔積液及包塊均消失。

3 討論

卵巢黃體破裂可發(fā)生于任何育齡女性，多發(fā)生于月經(jīng)周期的后半期，大多數(shù)于卵巢功能旺盛時(shí)期及黃體成熟期發(fā)病，好發(fā)于年輕女性。本組患者發(fā)病年齡集中在19～42歲，80%發(fā)生于月經(jīng)周期的后半期，恰是卵巢功能旺盛時(shí)期。卵巢黃體破裂的原因可能與以下因素有關(guān)：①植物神經(jīng)平衡失調(diào)引起卵巢的纖維蛋白原暫時(shí)活動(dòng)性增加，致凝血機(jī)制障礙；②盆腔炎癥或血管病變[1]；③外力作用，性生活、重體力勞動(dòng)和大便有可能導(dǎo)致卵巢黃體破裂[2]。根據(jù)臨床特征，黃體破裂后有內(nèi)出血，部分患者有不同程度的肛門下墜、下腹脹痛；大量腹腔內(nèi)出血可出現(xiàn)失血性休克，腹腔穿刺及陰道后穹窿穿刺均可診斷腹腔內(nèi)出血；B超檢查可見附件區(qū)包塊及大小不等的盆腔積液。詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，黃體破裂的診斷并不困難。卵巢黃體破裂屬中醫(yī)痛經(jīng)范疇，其病因多為氣虛、血淤，發(fā)病機(jī)制主要是氣血運(yùn)行不暢，治療應(yīng)以補(bǔ)氣、活血化淤為主，生津、補(bǔ)腎養(yǎng)心、收斂固澀、攝血固脫。西藥能消炎、止血；中藥能解痙、止血、化淤，作用持久，可阻止病情發(fā)展、預(yù)防復(fù)發(fā)、縮短病程；中西藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，再隨證加減，調(diào)理善后，恢復(fù)卵巢功能。但對(duì)于病情較重，內(nèi)出血量多、失血性休克者應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

[1] 段如麟，陳解民，徐增祥．婦產(chǎn)科急癥學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998．

[2] 鄧小梅．22例卵巢黃體囊腫破裂急腹癥分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995，11(4)：2,20．

1672-7185（2014）17-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.033

2014-07-14）

R713.6

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