陳圖明 胡焱離

(湖北省咸寧市崇陽(yáng)縣肖嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，437500)

?病例報(bào)告?

注射用甲磺酸二氫麥角堿致休克1例

陳圖明 胡焱離

(湖北省咸寧市崇陽(yáng)縣肖嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，437500)

本文報(bào)告1例使用注射用甲磺酸二氫麥角堿致休克的病例。

甲磺酸二氫麥角堿；不良反應(yīng)；休克

注射用甲磺酸二氫麥角堿為常用的腦血管及外周血管擴(kuò)張藥，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病、外周血管病和腦外傷后遺癥等，其不良反應(yīng)少見，目前國(guó)內(nèi)未見其引起休克的公開報(bào)道。現(xiàn)將1例患者使用注射用甲磺酸二氫麥角堿致休克的病例報(bào)告如下。

1 病例資料

患者女，56歲，因“頭暈10 h伴嘔吐”于2013年10月27日來(lái)我院住院治療。該患者既往有多次類似發(fā)作史，有高血壓病史、腦動(dòng)脈供血不足史和頸椎病史，一直在家服用硝苯地平緩釋片治療。入院查體：體溫36℃，呼吸20次/min，脈搏66次/min，血壓100/70 mm Hg；意識(shí)清醒，精神差；雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏；無(wú)鼻煽，無(wú)發(fā)紺，伸舌居中，頸軟；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率66次/min，律齊，心音低鈍，無(wú)雜音；腹軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)壓痛及反跳痛；雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常，未引出病理反射。顱腦CT檢查未見明顯異常；經(jīng)顱多普勒檢查示腦動(dòng)脈順應(yīng)性降低，左側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快，血管輕度收縮。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)均正常。診斷：①腦動(dòng)脈供血不足；②腦動(dòng)脈硬化癥。給予注射用甲磺酸二氫麥角堿0.6 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL中緩慢靜脈滴注擴(kuò)張腦血管、藻酸雙酯鈉抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及對(duì)癥支持治療。住院第2天早上查房患者頭暈明顯減輕，無(wú)嘔吐及其他不適，血壓110/70 mm Hg；用藥與前1天相同，上午10時(shí)左右患者正在輸注甲磺酸二氫麥角堿0.6 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL時(shí)，突然出現(xiàn)嘔吐、大汗淋漓、全身濕冷，一過(guò)性意識(shí)喪失、大便失禁，立即測(cè)血壓為85/55 mm Hg，迅速停用該藥，1 min后再次測(cè)血壓未測(cè)出?？紤]患者休克為注射用甲磺酸二氫麥角堿所致，予快速擴(kuò)容、糾酸、多巴胺升血壓等對(duì)癥處理。12時(shí)左右患者逐漸好轉(zhuǎn)，血壓升至91/44 mm Hg。至16時(shí)患者一直未排小便；再次行肝功能檢查，結(jié)果正常；腎功能檢查示尿酸409.2 μmol/L、肌酐200 μmol/L、尿素氮正常；電解質(zhì)檢查氯離子96.9 mmol/L、pH 7.31，考慮患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭、酸中毒。17：30左右患者開始排小便，至住院第3天7時(shí)查房時(shí)共排小便1 020 mL，患者無(wú)明顯不適，血壓120/80 mm Hg；再次復(fù)查肝功能結(jié)果正常，尿酸423.7 μmol/L，肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、pH值均正常。

2 討論

注射用甲磺酸二氫麥角堿為常用腦血管及外周血管擴(kuò)張藥，其具體作用機(jī)制尚不明確。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，甲磺酸二氫麥角堿可增加神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的代謝活性，通過(guò)降低無(wú)氧代謝和改進(jìn)氧的利用改善腦組織的代謝能力；另外，對(duì)大腦的一些中樞神經(jīng)遞質(zhì)也存在作用，為多巴胺和5-羥色胺受體、α-甲腎上腺素受體拮抗劑。甲磺酸二氫麥角堿最重要的作用是阻斷α-甲腎上腺素和通過(guò)5-羥色胺刺激引起的抑制血管收縮的外周多巴胺受體抑制，以及導(dǎo)致血壓下降。

然而其說(shuō)明書上并未說(shuō)明會(huì)導(dǎo)致休克的不良反應(yīng)，也未見相關(guān)報(bào)道，為盡量減少藥品不良反應(yīng)事件的發(fā)生，在應(yīng)用此藥前應(yīng)與患者充分溝通，告知其可能發(fā)生此類情況，并仔細(xì)觀察用藥后的不良反應(yīng)，以免延誤病情。并建議生產(chǎn)廠家在藥品說(shuō)明書的不良反應(yīng)中加注本藥可能會(huì)導(dǎo)致休克字樣，以提醒廣大臨床醫(yī)生警惕。

1672-7185（2014）17-0053-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.032

2014-03-10)

R97

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