孫國明 候衍和

（山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271000）

下病上取治療老年女性尿道綜合征體會

孫國明 候衍和

（山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271000）

本文對老年女性尿道綜合征的病機、治療進(jìn)行論述，并通過具體案例說明下病上取治療老年女性尿道綜合征的臨床效果。

老年女性尿道綜合征；治療；下病上?。恢嗅t(yī)藥療法

老年女性尿道綜合征是臨床常見病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，多數(shù)患者還伴有會陰部下墜、外陰瘙癢、恥骨上區(qū)和下腹部疼痛、排尿次數(shù)增多，急迫感和下墜感十分劇烈，甚至影響患者社會交往，部分患者造成心神不寧，卻常常會迅速好轉(zhuǎn)，在1～2 d內(nèi)完全消失，但易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來很大痛苦。筆者在長期臨床實踐中，深讀醫(yī)學(xué)古典，精于醫(yī)理，治療上崇尚經(jīng)方，獨具匠心，療效甚佳?，F(xiàn)將老年女性尿道綜合征的病機、治療總結(jié)如下。

1 病機關(guān)鍵是血虛熱郁

老年女性尿道綜合征屬中醫(yī)“淋證”中的“勞淋”范疇，張仲景的《傷寒論》與《金匱要略》有關(guān)淋病和小便不利的論述中，提出其病因病理主要有膀胱氣化不利，水濕互結(jié)，淤血挾熱及脾腎兩虛等。巢元方在《諸病源候論?諸淋病候》中對淋證的病機進(jìn)行高度概括，他指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！庇肉凇缎牡洹分兄赋觯骸靶”汶y而飲食如故，則病不由中焦出，而無腹?jié)M身重等癥，則更非水氣不行，知其血虛熱郁，而津液澀少也?！睆呐R床可以看出老年女性尿道綜合征有不明原因反復(fù)發(fā)作、遇勞即發(fā)、纏綿難愈特點，明確指出當(dāng)屬勞淋，其病位在腎與膀胱，病性為本虛標(biāo)實、虛實夾雜。本虛多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是腎元虧虛，而筆者在近幾年臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，老年女性血虛亦同樣多見；標(biāo)實為濕熱、氣郁、血淤。由于年老久病體虛、勞累內(nèi)傷及性生活過度等多種因素導(dǎo)致血虛，血虛可直接導(dǎo)致津液澀少，也可致使腎氣虧虛，不能溫陽化氣行水，膀胱開合失度，固攝無權(quán)，血虛易導(dǎo)致氣虛，外邪乘虛侵入，釀濕生熱，水道不利，小便澀痛，濕濁阻滯氣機可致氣血運行不暢，繼而兼見氣滯、血淤等癥。血虛與熱郁交阻為患，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。本病基本病機為血虛熱郁。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因老年女性尿道短、寬、直，尿道括約肌薄弱，再加上婦女絕經(jīng)后性腺功能減退，雌激素分泌減少，尿道黏膜萎縮變薄，老年人神經(jīng)反射減弱，

易導(dǎo)致尿潴留，一旦受到外界刺激，易引起非細(xì)菌性炎癥，從而出現(xiàn)尿道綜合征。將實驗室檢查與臨床癥狀相結(jié)合，豐富了中醫(yī)辨證思路，提高了臨床治療效果。老年婦女絕經(jīng)后，性腺功能減退、雌激素分泌減少，加淫羊霍、補骨脂、枸杞；排尿反射紊亂，加肉蓯蓉、肉桂以溫陽化氣；逼尿肌協(xié)同失調(diào)，加元胡、烏藥、白芍以行氣止痛；尿檢以白細(xì)胞為主，加白茅根、黃柏；尿檢以紅細(xì)胞為主，加益母草、旱蓮草、牛膝、小薊；逼尿肌無力，加升麻、黃芪。

3 內(nèi)服外熏相結(jié)合治療

中藥水浸30 min，煎1次、2次后藥液混合內(nèi)服，3次煮沸30 min后不過濾，傾入盆內(nèi)，以可耐受之溫度，先熏后洗30 min，1劑藥液通過加熱可連用1 d。

4 正本清源，下病上取

老年女性尿道綜合征是臨床常見病，但有些治之非易，筆者臨證初年，只知清熱利濕、補脾益腎、活血、理氣疏導(dǎo)，僥幸中者有之，不效者亦多，綜合老年人特點，抓住其基本病機，靈活辨證，細(xì)嚼經(jīng)方，深讀經(jīng)典。在《金匱要略》小便難原文“妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。……”翻閱很多書籍，釋義中均沒對妊娠作解釋，筆者認(rèn)為，妊娠應(yīng)該泛指育齡青年血虛體質(zhì)者。即血虛之人但見小便難，飲食如常，可知病不在中焦，而在下焦，從方測之，此由血虛熱郁，通調(diào)失職，兼濕熱蘊結(jié)，導(dǎo)致小便難而不爽。故用當(dāng)歸貝母苦參丸養(yǎng)血開郁、清熱利濕。方中，當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥；貝母清熱開郁下氣，以復(fù)肺通調(diào)水道之職；苦參清熱燥濕而能通淋澀；諸藥合用，使血得濡養(yǎng)、熱郁得開、濕熱得除、水道通調(diào)，則小便自能暢利?？v觀全方，除清熱利濕治下焦外，還開郁下氣治上焦，充分體現(xiàn)了正本清源、下病上取之意。如此理解經(jīng)典，更加符合臨床，運用起來療效更加顯著。臨證加減，濕熱重者，加黃柏12 g、蓄15 g、車前子10 g、蒲公英30 g；外陰瘙癢者，加蛇床子10 g、百部12 g、土茯苓15 g；腎陽不足、尿頻明顯、腰膝肢冷者，加制附子(先煎)、淫羊藿各10 g，肉桂6 g；伴淤血者，加牛膝12 g、紅花10 g、益母草15 g；腎陰不足者，加女貞子、旱蓮草各10 g。

5 病案舉例

患者女，65歲，2011年初診。主訴尿頻、尿急6年，夜尿5～7次，時有尿痛，伴少腹脹痛不適。自述6年來輾轉(zhuǎn)三所大醫(yī)院經(jīng)B超及婦科檢查未見異常，尿培養(yǎng)陰性，尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞1～3個/高倍視野，白細(xì)胞0～2個/高倍視野?？滔乱娚噘|(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證屬血虛熱郁，處方：當(dāng)歸15 g，貝母、苦參各20 g，女貞子、旱蓮草各10 g，白茅根、蒲公英各30 g，生甘草6 g；服藥5劑，外熏10次。尿頻、尿急明顯減輕，夜尿2～3次，尿時及少腹不適均無。患者大喜，速來二診?？滔乱娚噘|(zhì)淡紅、邊見淤點、苔簿白，脈細(xì)澀數(shù)尺弱；上方加牛膝、山茱萸、益母草各15 g；服藥15劑，尿頻減，尿急無，守方加減1個月癥狀全部消失，隨訪至今未在復(fù)發(fā)。

綜上，下病上取治療老年女性尿道綜合征，效果顯著，值得臨床借鑒推廣。

1672-7185（2014）17-0032-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.016

2014-03-06）

R277.5

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