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        腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預(yù)后評(píng)估中的作用

        2014-01-24 23:34:18董乃萱
        關(guān)鍵詞:分度腦電圖腦損傷

        董乃萱

        (中國(guó)醫(yī)科大學(xué),沈陽(yáng) 110001)

        ?綜述?

        腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預(yù)后評(píng)估中的作用

        董乃萱

        (中國(guó)醫(yī)科大學(xué),沈陽(yáng) 110001)

        本文對(duì)腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預(yù)后評(píng)估中的作用進(jìn)行綜述。

        缺氧缺血性腦??;新生兒;腦電圖;診斷;預(yù)后

        新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)是圍產(chǎn)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,是新生兒時(shí)期造成腦癱的主要原因之一[1]。腦電圖作為一種重要的輔助檢查手段,在新生兒HIE的診斷與治療中起著極其重要的作用。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、長(zhǎng)程視頻腦電圖、振幅整合腦電圖已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,不僅應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷,同時(shí)也在重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit, ICU)發(fā)揮著重要的作用。臨床上早期診斷HIE有助于早期采取干預(yù)措施,可有效減少HIE死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。大量研究表明,腦電圖(EEG)可反映圍產(chǎn)期缺氧所致腦損傷的嚴(yán)重程度[2],窒息越重,EEG陽(yáng)性率越高。筆者對(duì)腦電圖在診斷新生兒缺氧缺血性腦病和預(yù)后評(píng)估中的作用進(jìn)行綜述?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 HIE病理改變

        HIE病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病,基本病理改變是腦水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死,缺血主要引起腦血管梗死及白質(zhì)軟化。武輝等[3]對(duì)HIE患兒腦標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn),HIE患兒均有不同程度的星形膠質(zhì)細(xì)胞(AST)增生,其增生程度與HIE的發(fā)生、病程密切相關(guān)。其形態(tài)與功能的差異恰與神經(jīng)細(xì)胞的病變及腦水腫的部位相一致,神經(jīng)細(xì)胞病變?cè)街?、腦水腫越重的部位AST增生越重,說(shuō)明HIE后AST的變化與神經(jīng)元變化密切相關(guān)。

        2 HIE新生兒腦電圖異常及兩者相關(guān)性

        2.1 HIE新生兒的腦電圖特點(diǎn) 新生兒發(fā)生HIE時(shí)全身血流重新分布,以保證腦、心、腎上腺的血供,故輕度的短暫窒息,若復(fù)蘇及時(shí),大腦不一定受損,臨床上不一定出現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,但腦電圖可提示異常波形改變。部分患兒由于窒息較重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),腦受損較重,組織水腫,神經(jīng)元壞死甚至缺乏,則出現(xiàn)明顯的HIE癥狀和體征,導(dǎo)致腦電圖發(fā)生異常改變。因此,腦電圖可協(xié)助了解新生兒各種急性腦病的嚴(yán)重程度[4]。

        臨床上判斷新生兒窒息是否并發(fā)HIE,如僅根據(jù)病史和癥狀體征,則會(huì)有部分漏診,有60%患兒無(wú)明顯的HIE體征,需行腦電圖檢查輔助診斷。因此,腦電圖能客觀直接地反映腦細(xì)胞的功能狀態(tài)及損害程度,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)窒息缺氧后腦功能異常具有特殊價(jià)值。同時(shí)對(duì)缺氧缺血患者或無(wú)明顯臨床癥狀、體征者,但懷疑有圍產(chǎn)期窒息缺氧可能,均應(yīng)行腦電圖檢查。

        2.2 腦電圖的HIE分度 腦電圖能客觀直接地反映腦細(xì)胞的功能狀態(tài)及損害程度,常規(guī)腦電圖是一種即時(shí)檢查,能短時(shí)間記錄發(fā)作期或發(fā)作間期的腦電圖改變,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)窒息缺氧后腦功能異常具有特殊價(jià)值。腦電圖的輕重可作為HIE分度及腦損傷的一個(gè)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo),特別是配合長(zhǎng)程腦電圖的臨床應(yīng)用,還可作為HIE早期判斷預(yù)后的一種重要檢測(cè)手段[5-6]。輕度異常主要表現(xiàn)為腦電圖背景活動(dòng)異常,缺乏正常應(yīng)有的交替型圖形改變,代之以持續(xù)性低電壓的波上重疊快波,出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)的陣發(fā)性棘、尖波。中度異常表現(xiàn)為彌漫性低電壓及兩側(cè)不對(duì)稱,抑制背景上少量暴發(fā)高電壓波,反復(fù)出現(xiàn)棘、尖波。重度異常表現(xiàn)為嚴(yán)重的電靜息、低電壓,彌漫性慢活動(dòng),顯著不對(duì)稱不同步及大量多灶或局灶性暴發(fā)性中長(zhǎng)程癇波放電。重度窒息的EEG異常率幾乎達(dá)到100%,癇波發(fā)放陽(yáng)性率達(dá)70%,EEG是檢查腦細(xì)胞功能的最直接反應(yīng)。尤其是HIE合并驚厥[7],EEG具有預(yù)測(cè)性的遠(yuǎn)期意義[8]。

        2.3 HIE新生兒的分度與腦電圖關(guān)系 出生后1周內(nèi)的新生兒HIE臨床分度與腦電圖異常程度基本一致。腦電圖能正確反映HIE患兒的腦功能狀態(tài),不僅能評(píng)價(jià)腦發(fā)育成熟度,還能較好地判斷腦損傷的嚴(yán)重程度。EEG異常率隨腦病嚴(yán)重程度的升高而增高,故可用腦電圖來(lái)判斷1周內(nèi)新生兒HIE病情輕重。當(dāng)臨床癥狀因藥物或其他病理因素影響不易判斷時(shí),腦電圖具有更好應(yīng)用價(jià)值。新生兒窒息后,腦細(xì)胞的病理、生理、生化改變一般在1~3 d為極限,患兒常在此期間出現(xiàn)HIE癥狀和體征,以后則逐漸恢復(fù),HIE的分度越高,腦損傷程度越深,EEG表現(xiàn)越重。因此,腦電圖的輕重與HIE的分度呈正相關(guān),可作為HIE分度及腦損傷的一個(gè)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo),

        對(duì)判斷病情輕重和臨床分度具有重要價(jià)值。

        3 新生兒動(dòng)態(tài)腦電圖的應(yīng)用

        常規(guī)腦電圖受描記時(shí)間和條件的限制,捕捉到異常放電的陽(yáng)性率較低,僅能記錄到30%~40%的異常腦電圖[9]。而動(dòng)態(tài)腦電圖描記時(shí)間長(zhǎng),而且可在睡眠中描記,大大增加了患兒異常腦電圖的檢出率,優(yōu)于常規(guī)腦電圖。但因患兒較小、活動(dòng)空間大,大多不能主動(dòng)配合,檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易哭鬧,同時(shí)易受周圍環(huán)境影響,包括靜電干擾、抖動(dòng)、聲音刺激等,偽差較多,不能觀察發(fā)作時(shí)的表現(xiàn),易產(chǎn)生假陰性或假陽(yáng)性放電,有時(shí)難與臨床表現(xiàn)相一致,有一定的局限性。

        4 新生兒振幅整合腦電圖

        由于常規(guī)腦電圖和動(dòng)態(tài)腦電圖的操作和識(shí)圖對(duì)臨床醫(yī)生有一定的困難,近年來(lái),國(guó)外推薦振幅整合腦電圖(aEEG)作為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)可疑HIE患兒的長(zhǎng)程腦功能監(jiān)測(cè)以進(jìn)行早期評(píng)估。振幅整合腦電圖簡(jiǎn)單、實(shí)用,便于兒科醫(yī)生操作,有助于對(duì)HIE的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類及制定治療計(jì)劃[10-11]。研究顯示,HIE的臨床分度與aEEG的異常程度存在顯著相關(guān)性,aEEG判斷HIE病情輕重程度的敏感性為71.7%、特異性為97.1%[12],在早期診斷HIE、判斷HIE病情程度及預(yù)測(cè)預(yù)后方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[13]。

        5 視頻腦電圖

        視頻腦電圖可監(jiān)測(cè)新生兒的活動(dòng),可以排除腦電圖偽差,更好地研究腦電圖與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系,將患兒臨床發(fā)作錄像與發(fā)作的同步腦電圖變化有機(jī)地結(jié)合起來(lái)[14]。目前正在國(guó)內(nèi)普及,其優(yōu)勢(shì)在于可以同步觀察到患者發(fā)作癥狀和腦電圖變化,實(shí)現(xiàn)了視頻圖像、聲音和腦電圖三者的統(tǒng)一。目前報(bào)道的一些新的癲癇發(fā)作類型及綜合征均由視頻腦電圖監(jiān)測(cè)而證實(shí)[15]。

        6 小結(jié)

        腦電圖不僅能較好地反映新生兒缺氧缺血性腦病的腦部損傷程度,也可作為HIE早期判斷患兒后期智能發(fā)育的一種有效、方便的檢查手段,且重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),為臨床判斷提供依據(jù)。當(dāng)患兒治療2周后,臨床癥狀雖有所好轉(zhuǎn),而腦電圖尚未完全恢復(fù),仍有等電位、低電壓或暴發(fā)抑制波,提示腦神經(jīng)細(xì)胞的功能尚未完全恢復(fù),仍應(yīng)繼續(xù)治療,否則會(huì)影響預(yù)后。有研究顯示,新生兒期腦電圖檢測(cè)結(jié)果可預(yù)測(cè)HIE新生兒6月齡時(shí)的智能發(fā)育水平,可促進(jìn)臨床早期干預(yù)[16]??傊X電圖能客觀直接地反映腦細(xì)胞的功能狀態(tài)及損害程度,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)窒息缺氧后腦功能異常具有特殊價(jià)值,并可對(duì)新生兒HIE進(jìn)行早期預(yù)后評(píng)估[17]。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和分度[J].中華兒科雜志,1997(2):99-100.

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        1672-7185(2014)17-0023-02

        10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.010

        2014-06-10)

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