楊 穎(河北省保定市徐水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 072550)

妊娠晚期合并子宮肌瘤100例臨床分析

楊 穎(河北省保定市徐水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 072550)

目的 討論妊娠晚期合并子宮肌瘤的臨床治療方法。方法 選2010年1月至2013年3月我院婦產(chǎn)科收治的晚期妊娠合并子宮肌瘤病例100例，分析其臨床資料，以肌瘤類型、大小與分娩方式分別進(jìn)行分組，比較它們的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。結(jié)果 采用剖宮產(chǎn)+肌瘤剔除術(shù)與單純剖宮產(chǎn)比較，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量或住院時(shí)間上的差異都不明顯（P＞0.05）；漿膜下肌瘤組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于黏膜下肌瘤組，術(shù)中出血量前者也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于后者，差異顯著(P＜0.05)；肌瘤直徑＞0.8 cm時(shí)，術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間明顯增加（P＜0.05）；肌瘤直徑＞5 cm者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯增大（P＜0.05）。結(jié)論 對妊娠晚期合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦，可根據(jù)肌瘤的類型、大小及產(chǎn)婦需求綜合考慮手術(shù)方法。同時(shí)，在對子宮肌瘤＞8 cm與肌瘤類型為黏膜下肌瘤的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)更加小心謹(jǐn)慎，對子宮肌瘤＞5 cm的患者應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防。

剖宮產(chǎn)；妊娠晚期；子宮肌瘤；剔除術(shù)

子宮肌瘤常發(fā)生在30～50歲的婦女身上，是女性生殖系統(tǒng)中的多發(fā)良性腫瘤。近年來，發(fā)病率越來越高，妊娠合并子宮肌瘤占0.5%～7%[1]。由于子宮肌瘤的類型、大小均能對對妊娠、分娩造成影響，且該瘤可出現(xiàn)在子宮的任意部位[2]。因此，要想爭取母子平安，避免損傷，減低手術(shù)出血量，保留病患子宮，正確的處理方法十分關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2010年1月至2013年3月我院婦產(chǎn)科收治的晚期妊娠合并子宮肌瘤病例100例，年齡在24～46歲，平均33歲，其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；單發(fā)性肌瘤64例，多發(fā)性肌瘤36例；早產(chǎn)17例，胎位異常7例，胎膜早破8例，產(chǎn)后大出血3例。

1.2 方法

按下述方式分別進(jìn)行分組，比較各組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間：①肌瘤類型：A組為漿膜下肌瘤，B組黏膜下肌瘤，C組為肌壁間肌瘤，D組為漿膜下+肌壁間肌瘤；②腫瘤大小：a組≤2 cm，b組2～5 cm，c組5～8 cm，d組＞8 cm；③分娩方式：1組單純行剖宮產(chǎn)，2組行剖宮產(chǎn)+肌瘤剔除術(shù)。比較術(shù)后并發(fā)癥的情況。

2 結(jié) 果

2.1 不同肌瘤類型組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

平均手術(shù)時(shí)間：A組漿膜下（56.21±16.33）min，B組黏膜下（75.63±38.96）min，C組肌壁間（63.94±21.78）min，D組漿膜下+肌壁間（83.52±27.11）min。術(shù)中出血量：A組（240.12± 99.93）mL，B組（390.17±167.80）mL，C組（209.28±227.66）mL，D組（361.85±189.64）mL。住院時(shí)間：A組（5.74±1.21）d，B組（8.44±2.96）d，C組（6.52±2.00）d，D組（6.18±1.33）d。

比較可知，A組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于B組，術(shù)中出血量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于B組，差異顯著（P＜0.05）；A組與C組，差異不明顯；A組與D組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量差異存在顯著性（P＜0.05）；B組與C組、B組與D組均僅住院時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；C組與D組僅手術(shù)時(shí)間差異較明顯（P＜0.05）。

2.2 不同肌瘤大小組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

平均手術(shù)時(shí)間：a組（≤2 cm）為（52.16±11.64）min，b組（2～5 cm）為（59.98±19.03）min，c組（5～8 cm）為（65.16± 21.35）min，D組（＞8 cm）為（79.31±28.16）min。術(shù)中出血量：a組（228.04±106.03）mL，b組（266.10±137.13）mL，c組（279.07 ±176.45）mL，d組（418.36±246.29）mL。住院時(shí)間：a組（5.77 ±1.01）d，b組（5.70±0.99）d，c組（6.23±1.66）d，d組（6.15±1.03）d。

比較可知，患者手術(shù)與住院時(shí)間以及術(shù)中出血量隨著肌瘤的增大而增大，且d組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他三組（P＜0.05）。

2.3 不同分娩方式組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

平均手術(shù)時(shí)間：1組剖宮產(chǎn)平均手術(shù)時(shí)間（58.76±15.62）min，2組剖宮產(chǎn)+肌瘤剔除平均手術(shù)時(shí)間（60.46±13.49） min。術(shù)中出血量：1組（225.37±88.32）mL，2組（259.19±123.75） mL。住院時(shí)間：1組（5.91±1.07）d，2組（5.79±1.01）d。

比較可知，1組與2組間不管在手術(shù)時(shí)間，還是術(shù)中出血量或住院時(shí)間上的差異都不明顯，P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥比較

100例患者中，62例肌瘤直徑≤5 cm，有16例術(shù)后觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥，占25.8%；肌瘤直徑＞5 cm者38例，術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥者19例，占50%，差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

子宮肌瘤無法自行消退，患者的分娩與子宮修復(fù)都將受到其影響，因此大部分學(xué)者認(rèn)為對妊娠晚期合并子宮肌瘤病患可合理放寬剖宮產(chǎn)指征[3-5]。剖宮產(chǎn)+肌瘤切除的手術(shù)既能避免再行手術(shù)直接去除肌瘤，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)表明，雖然采用剖宮產(chǎn)+肌瘤切術(shù)的手術(shù)時(shí)間與出血量都成上升趨勢，但差異都不明顯，證明此法可行。

同時(shí)，結(jié)果還表明，患者手術(shù)與住院時(shí)間以及術(shù)中出血量隨著肌瘤的增大而增大，當(dāng)肌瘤直徑＞8 cm時(shí)，術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間明顯變大，因此在手術(shù)過程中應(yīng)更加警惕；而A組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于B組，術(shù)中出血量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于B組，這是因?yàn)樵谔蕹つは录×鰰r(shí)，宮腔延遲關(guān)閉，影響到子宮的收縮，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延遲，術(shù)中出血量變大，住院時(shí)間增加。

從并發(fā)癥情況的比較來看，常見并發(fā)癥有早產(chǎn)、胎位異常、胎膜早破、先兆流產(chǎn)，產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后胎盤滯留以及感染等，當(dāng)肌瘤直徑＞5 cm，并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，故對肌瘤較大的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防。

總之，對妊娠晚期合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦，可根據(jù)肌瘤的類型、大小及產(chǎn)婦的生育需求綜合考慮手術(shù)方法，總體來說選擇剖宮產(chǎn)+肌瘤切除的手術(shù)方法切實(shí)可行，既能避免再行手術(shù)直接去除肌瘤，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，在對子宮肌瘤＞8 cm與肌瘤類型為黏膜下肌瘤的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)更加小心謹(jǐn)慎，對子宮肌瘤＞5 cm的患者應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272-274.

[2] 江星星,袁勻.2例妊娠合并子宮肌瘤紅色變處理體會(huì)[J].新醫(yī)學(xué), 2002,33(6):358.

[3] 邊旭明,吳葆楨.剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤切除術(shù)27例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,28(6):364-365.

[4] 王雁,王建六.妊娠合并子宮肌瘤的治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007, 23(9) : 521-523.

[5] 張玲,李輝,楊中華.妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)時(shí)對肌瘤的合理處理方案研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(3):45-56.

R719.8；R737.33

：B

：1671-8194（2014）07-0156-02