中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組

·指南與共識(shí)·

外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(shí)(2014)

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組

責(zé)任作者單位:100191北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科(李鄰峰);海南省皮膚病醫(yī)院(劉巧);中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所(顧恒);重慶市第一醫(yī)院(刁慶春);上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院(溫海)

一、外用中成藥在濕疹皮炎治療中的作用

由于濕疹皮炎病因復(fù)雜,許多患者不能明確病因,容易復(fù)發(fā),需要長(zhǎng)期維持治療,是采用中醫(yī)藥治療的主要病種之一。在國(guó)際上,中醫(yī)屬于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)(complementary and alternative medicine),被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充,歐美發(fā)達(dá)國(guó)家很多人樂(lè)于使用補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)[2-3]。當(dāng)前治療濕疹皮炎的主要外用藥物是糖皮質(zhì)激素,其不良反應(yīng)使多數(shù)患者不能堅(jiān)持用藥,是皮炎濕疹復(fù)發(fā)率高的原因之一。外用中成藥是否可以代替糖皮質(zhì)激素,提高療效,改善濕疹預(yù)后,令人期待。目前中成藥治療皮炎濕疹符合循證醫(yī)學(xué)A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的研究文獻(xiàn)不多[4]。外用中成藥的機(jī)制研究也有報(bào)告,例如,李鄰峰等[5-8]對(duì)奇正青鵬軟膏的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),該藥可以明顯緩解變應(yīng)性接觸性皮炎、刺激性接觸性皮炎和特應(yīng)性皮炎小鼠模型的皮炎,糾正Th1/Th2失衡。

二、外用中成藥的適應(yīng)證

由于外用中成藥無(wú)糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng),適用于治療各類濕疹皮炎:①對(duì)于輕度或中度的皮炎濕疹,體表面積＜10%的患者,可以單獨(dú)外用中成藥治療;體表面積＞10%的患者,可以在系統(tǒng)用相應(yīng)藥物治療的基礎(chǔ)上,同時(shí)使用外用中成藥;②對(duì)于肥厚性皮損應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療或序貫治療,以減少糖皮質(zhì)激素用量,降低其不良反應(yīng),減少濕疹復(fù)發(fā);③對(duì)于兒童、老人以及皮膚柔嫩部位的皮炎,外用糖皮質(zhì)激素可能更易發(fā)生不良反應(yīng),可以優(yōu)先選用中成藥。

三、外用中成藥辨證施治

外用中成藥治療濕疹皮炎屬于中醫(yī)外治法,在臨床應(yīng)用時(shí)可以參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外用藥使用原則,針對(duì)不同皮損分型、分期、部位采用不同性質(zhì)及劑型的外用中成藥治療[9]。遵循中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治是否會(huì)提高療效尚缺乏研究報(bào)道。對(duì)于急性、亞急性及慢性濕疹的中醫(yī)辨證用藥建議如下:①急性濕疹:皮損潮紅、灼熱,出現(xiàn)紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹,合并或不合并滲出,證屬濕熱浸淫,治宜清熱除濕、收斂止癢。皮損表現(xiàn)為潮紅、紅斑、丘疹、斑丘疹,無(wú)滲出者,以清熱止癢類中藥外涂或濕敷;皮損表現(xiàn)為丘皰疹、水皰、糜爛,滲出者,以清熱燥濕止癢之溶液劑濕敷或冷濕敷,常用有止癢消炎水、復(fù)方黃柏液、甘霖洗劑等;②亞急性濕疹:皮損潮紅、瘙癢,有少量滲液,可見(jiàn)鱗屑。屬濕蘊(yùn)證,宜除濕止癢。皮損表現(xiàn)為少量滲出者,以清熱收斂止癢的洗劑外搽或濕敷,常用有舒樂(lè)搽劑、兒膚康搽劑。皮損表現(xiàn)為潮紅、鱗屑,無(wú)滲出者,以清熱除濕,祛風(fēng)止癢的洗劑、軟膏先搽后涂,常用有舒樂(lè)搽劑、兒膚康搽劑、膚疾洗劑、青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、消炎癬濕藥膏、丹皮酚軟膏、蜈黛軟膏、冰黃膚樂(lè)軟膏等;③慢性濕疹:皮損肥厚粗糙,苔蘚樣變者,干燥、脫屑,血痂,屬血虛風(fēng)燥證。治宜清熱、活血化瘀,潤(rùn)膚止癢。以清熱、活血化瘀止癢的酊劑、軟膏外用或封包,常用青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂(lè)軟膏、蜈黛軟膏等;皮損表現(xiàn)為皮膚干燥粗糙、有鱗屑者,以清熱、潤(rùn)膚止癢的軟膏外涂,常用青鵬軟膏、冰黃膚樂(lè)軟膏等。也可以先用清熱溶液泡洗,使皮膚吸收水分后,再用清熱、潤(rùn)膚的軟膏。

四、外用中成藥治療濕疹皮炎的研究方向

應(yīng)在以下諸方面開(kāi)展進(jìn)一步研究:①高水平的循證醫(yī)學(xué)研究以評(píng)價(jià)藥物臨床療效。應(yīng)大力開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照的臨床研究;②在藥效學(xué)研究上,除了研究單純外用中成藥的療效外,也應(yīng)該開(kāi)展聯(lián)合及序貫治療研究;③目前缺乏外用中成藥療程的相關(guān)研究,在臨床皮損消退后,參照西藥的方法,在癥狀完全消失后在原皮損處再間斷外用(每周2天)一段時(shí)間,是否也可以減少?gòu)?fù)發(fā),值得研究;④不同人群,如婦女、兒童、老年人使用中成藥療效有無(wú)差異,不同部位、性別、年齡的療效差異均值得研究;⑤藥物的安全性,包括局部不良反應(yīng)及全身不良反應(yīng),均需要大樣本研究;⑥應(yīng)從多方面開(kāi)展基礎(chǔ)研究,如抗炎、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)T細(xì)胞平衡、保護(hù)及恢復(fù)皮膚屏障及抗菌、抗病毒等方面的研究。

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(shí)(2012)[J].中華皮膚科學(xué)雜志,2012,45(12):841-842.

[2]Fisher P,Ward A.Complementary medicine in Europe[J].BMJ,1994,309(6947):107-111.

[3]Eisenberg DM,Davis RB,Ettner SL,et al.Trends in alternative medicine use in the United States,1990-1997:results of a followup national survey[J].JAMA,1998,280(18):1569-1575.

[4]唐慧,楊勤萍,駱丹,等.青鵬軟膏治療濕疹的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2011,44(12):838-841.

[5]李圓圓,李鄰峰.青鵬軟膏對(duì)小鼠特應(yīng)性皮炎模型的影響及機(jī)制研究[J].中華皮膚科雜志,2013,46(1):24-28.

[6]李圓圓,李鄰峰.青鵬軟膏對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性刺激性接觸性皮炎的抑制作用及可能機(jī)制研究[J].中華皮膚科雜志,2012,45(9):650-654.

[7]Li YZ,Lu XY,Wei J,et al.Anti-inflammatory effect of qingpeng ointment in atopic dermatitis-like murine model[J].Evid Based Complement Alternat Med,2013,2013:907016.

[8]Li Y,Li LF.Topical application of a Chinese medicine,Qingpeng ointment,ameliorates 2,4-dinitrofluorobenzene-induced allergic contact dermatitis in BALB/c mice[J].Eur J Dermatol,2013,23(6):803-806.

[9]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)中西醫(yī)皮膚科亞專業(yè)委員會(huì).中藥藥浴在皮膚科應(yīng)用專家共識(shí)(2013年)[J].中華皮膚科雜志,2013,46(12):914-916.

責(zé)任作者李鄰峰、劉巧、顧恒、刁慶春、溫海

2013-12-12)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.023

外用中成藥在濕疹皮炎治療中應(yīng)用廣泛,為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在濕疹皮炎治療中的作用,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組曾邀請(qǐng)部分國(guó)內(nèi)知名中西醫(yī)專家共同制定了外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(shí)[1]。共識(shí)發(fā)表后不斷有反饋意見(jiàn),認(rèn)為在外用中成藥治療皮炎濕疹的地位、現(xiàn)狀、應(yīng)用前景、適應(yīng)證、使用方法、治療機(jī)制、是否需要辨證施治以及如何開(kāi)展臨床及基礎(chǔ)研究等方面存在一些疑問(wèn),有鑒于此,本學(xué)組再次組織專家對(duì)外用中成藥在濕疹皮炎治療中的應(yīng)用進(jìn)行討論,并達(dá)成本共識(shí)。參加制定兩次共識(shí)的專家包括(排名不分先后):溫海、顧恒、劉巧、李鄰峰、楊志波、陳達(dá)燦、范瑞強(qiáng)、段逸群、余土根、李鐵男、徐金華、張錫寶、孫建方、駱丹、施辛、刁慶春、劉玲玲、孫仁山、孫青、李紅毅、李東寧、周冬梅、楊敏、施慧娟、柳曦光、王德旭、普雄明、李岷、姜薇、路雪艷、王文慧。