陳先進(jìn) 金外淑 邵娟 夏秀娟

·病例報(bào)告·

尋常性銀屑病合并垂體瘤二例

陳先進(jìn) 金外淑 邵娟 夏秀娟

作者單位:264000山東,煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科

例1 女,33歲。因全身鱗屑性紅斑、斑塊8年,加重1年入院。1年前,患者頭皮不明原因發(fā)生丘疹、斑塊、鱗屑,伴瘙癢,漸發(fā)展至全身。本地及外地多家醫(yī)院就診,均診斷銀屑病,曾給予阿維A、復(fù)方甘草酸苷、雷公藤等多種藥物治療(劑量不明),病情可緩解,但常反復(fù)發(fā)作,冬重夏輕。2010年8月皮損再次加重,門診予復(fù)方青黛膠囊2 g每日3次口服,地奈德乳膏外用,治療2周效果欠佳,收住院,患者發(fā)病以來無關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。既往體健,家族中母親有銀屑病史。體檢:各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:頭部彌漫性分布鱗屑性斑塊,束狀發(fā)明顯。頸、軀干、四肢散在大小不等紅斑、丘疹、斑塊,上覆較厚銀白色鱗屑,Auspitz征陽性。銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評分(PASI)21.2分,患者自2年前起月經(jīng)不規(guī)律,停用雷公藤半年不能恢復(fù)正常。入院診斷:尋常性銀屑病。查血常規(guī)、肝腎功能正常,予復(fù)方甘草酸苷注射液80mg/d靜脈滴注,甲氨蝶呤7.5mg/周口服,治療2周后皮疹無改善,月經(jīng)仍不規(guī)律,子宮附件B超正常,孕酮、雌二醇等性激素水平正常,血清泌乳素(PRL)115 μg/L(參考值 4.6 ～ 21.4 μg/L),進(jìn)一步行核磁共振檢查示蝶鞍區(qū)占位,大小13 mm×15 mm×20 mm,壓迫視神經(jīng),瘤內(nèi)可見卒中及囊變信號。診斷垂體瘤,轉(zhuǎn)至我院神經(jīng)外科行導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除術(shù),術(shù)后1周出院。出院1個(gè)月后復(fù)查PRL 24 μg/L,皮疹進(jìn)一步改善,PASI評分9.7分,繼續(xù)外用丙酸氟替卡松治療,術(shù)后1年,皮疹完全消退。

例2 男,27歲。因全身反復(fù)起紅斑、斑塊、脫屑20年,加重6個(gè)月伴乳房發(fā)育,于2011年1月入院。患者初發(fā)皮損為紅斑、丘疹,散在分布于背部及四肢伸側(cè)?；颊哂?005年首次來我院就診,曾應(yīng)用銀屑沖劑、復(fù)方青黛丸、羅紅霉素、雷公藤、復(fù)方甘草酸苷膠囊等多種藥物,病情常反復(fù)發(fā)作,2008年開始聯(lián)合服用阿維A、復(fù)方甘草酸苷膠囊,服藥不規(guī)律。體檢:血壓正常,心、肺、腹未見異常體征,無關(guān)節(jié)水腫畸形,生理反射存在,病理反射未引出。皮膚科檢查:頭皮、軀干及四肢散在分布大小不等的浸潤性斑塊,表面少許白色片狀鱗屑,Auspitz征陽性,背部及四肢伸側(cè)斑塊肥厚明顯,邊界清楚,PASI 19.5分,雙側(cè)乳房略增大,無溢乳。輔助檢查:血尿糞常規(guī)及肝腎功能正常。內(nèi)分泌檢查:PRL 1 025 μg/L,黃體生成素0.46 IU/L(參考值0.8～7.62 IU/L),睪酮2.32 nmol/L(4.30～25.56 nmol/L)。MRI檢查示鞍區(qū)占位,大小28 mm×16 mm×20 mm。轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科行導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除術(shù),腫瘤全切后病理證實(shí)為泌乳素腺瘤。術(shù)后未接受激素等藥物治療,術(shù)后第3天PRL降至9.94 μg/L,術(shù)后5 d出院,出院時(shí)銀屑病癥狀稍有好轉(zhuǎn)。4個(gè)月后復(fù)查時(shí),銀屑病明顯好轉(zhuǎn),PASI 5.3分,此后患者皮疹繼續(xù)好轉(zhuǎn),但未完全消退,頭皮及背部偶有數(shù)個(gè)新皮疹出現(xiàn)。

討論 PRL是由垂體前葉分泌的神經(jīng)多肽,在以泌乳素腺瘤為主的垂體瘤患者體內(nèi)水平顯著升高。最早Weber[1]發(fā)現(xiàn)垂體瘤患者經(jīng)溴隱亭治療后,合并的銀屑病病情可隨之減輕。隨后Guilhou[2]的一項(xiàng)小樣本研究也證明了溴隱亭對銀屑病的治療作用。本文2例患者在發(fā)現(xiàn)垂體瘤后采用手術(shù)治療,PRL水平下降,內(nèi)分泌相關(guān)癥狀緩解,PASI積分也同時(shí)下降,與之前的報(bào)道相符合。

[1]Weber G,Neidhardt M,Frey H,et al.Treatment of psoriasis with bromocriptin[J].Arch Dermatol Res,1981,271(4):437-439.

[2]Guilhou JJ,Guilhou E.Bromocriptine treatment of psoriasis[J].Arch Dermatol Res,1982,273(1-2):159-160.

2013-06-19)

(本文編輯:尚淑賢)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.014

夏秀娟,Email:xiaxiujuan@medmail.com.cn