賈麗娜

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)大多是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致，而通過開通梗死相關血管，則可挽救更多存活心肌及改善患者預后[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(percutaneous coronary intervention，PCI)是開通梗死相關血管最有效的方法，亦是STEMI治療的首選方法[2]。本文將對沈陽市第四人民醫(yī)院循環(huán)二科PCI術治療STEMI患者相關護理體會進行總結，為臨床護理工作提供參考。

1 一般資料

收集本科于2010年1月～2013年7月行PCI治療的STEMI患者共150例，診斷標準按照2010年我國急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南進行。

入選的病例中，女44例，年齡42～70歲，平均(56.26±13.09)歲，發(fā)病時間為30 min～21 h，心梗部位: 下壁35例， 高側壁10例，前壁37例， 正后壁12例，前間壁28例，廣泛前壁28例。植入1枚、2 枚、3枚支架及行球囊擴張者分別為91 例、34例、5例、20例。

2 術前護理

2.1術前準備 完善常規(guī)檢查，術前4 h禁食，備皮及做好造影劑過敏試驗，口服阿司匹林及氯吡格雷，將患者護送至導管室。

2.2心理護理 向患者及家屬說講明PCI術的過程及注意事項，解除患者的緊張情緒，以便達到最佳效果。

3 術中護理

嚴密觀察操作過程，如有異常及時報告。發(fā)現(xiàn)室顫波形，立即實施電除顫、胸外心臟按壓等搶救措施。

4 術后護理

4.1一般護理 行動脈穿刺者需要臥床24 h，行靜脈穿刺者需要臥床12 h。術后口服抗血小板藥物，觀察有無牙齦有無出血、穿刺部位活動性血腫形成。進食高纖維低脂肪有利于排便防止便秘的發(fā)生。多飲水，適當補液，以利于造影劑排出。

4.2并發(fā)癥治療與護理 引導絲或球囊導管穿過冠狀動脈壁，嚴重的夾層撕裂也可引起冠狀動脈破裂[3]，表現(xiàn)為胸悶、心率增加，給予吸氧并配合醫(yī)生治療。手術機械刺激、血小板釋放的縮血管物質可引起微血管痙攣，造成急性冠狀動脈閉塞[4]，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降，考慮靜脈應用多巴胺。造影劑在血管內滯留，容易引發(fā)冠脈痙攣并導致心律失常[5]，做好除顫和急救準備。

5 出院指導

指導患者堅持正確服藥，了解出血的表現(xiàn)并及時就醫(yī)；戒煙、戒酒，低鹽低脂低膽固醇飲食，術后半年復查冠狀動脈造影明確是否有再狹窄。

6 討論

PCI可及時有效開通梗死相關血管，從而挽救瀕死心肌，明顯降低死亡率，是STEMI獲得再灌注的首選治療措施[6]。對STEMI患者行PCI治療，應該迅速做好 PIC 各種術前準備，術中發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，術后密切觀察病情變化，采取有效的護理措施。通過對STEMI的PCI術治療的患者實施護理指導可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進心臟康復，從而提高生活質量。

[1] 韋再華, 高燕琳, 蘇健婷, 等. 2003-2007年北京市戶籍居民急性心肌梗死死亡人群分布特征. 中華預防醫(yī)學雜志, 2012, 46: 651-652.

[2] 趙維龍, 王祖祿. 急性心肌梗死后冠狀動脈無復流現(xiàn)象與室性心律失常. 中華心律失常學雜志, 2008,12(4):310-312.

[3] 李平, 陳堅, 甘劍挺, 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)冠狀動脈穿孔25例分析. 中國循證心血管醫(yī)學雜志, 2012,4(2): 145-146.

[4] 劉翔, 柴曉利, 王國華,等. 冠狀動脈無復流現(xiàn)象的臨床研究進展. 中國綜合臨床, 2011, 27(10):1117-1120.

[5] 張鶴萍,胡大一. 冠狀動脈造影時造影劑過敏導致喉頭痙攣、水腫二例. 中華心血管病雜志, 2005, 33(8):765.

[6] 韓雅玲. 對急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再認識. 中華心血管病雜志, 2012, 40(4):268-270.